甚麼是肉毒桿菌素Botulinum Toxin？
 | Botulinum toxin是由一種叫Clostridium Botulinum的細菌分泌出來的毒素，經提煉粹取而取得，在醫學上已被應用十多年了，初用於醫治肌肉痙攣，近年才被應用於整形美容上。目前已知有A、B、C、D、E、F、G七型，其中對人類有毒的為A、B、E、F四種。臨床使用的是A型：如美國的Botox及英國的Dysport。Botox於1989年獲得FDA核准上市，1999年正式登陸台灣；衛生署核准的適應症包括斜視（strabismus）、眼瞼痙攣 (blepharospasm)、半面痙攣( hemifacial spasm )、痙攣性斜頸症( cervical dystonia )及腦性麻痺( cerebral palsy )引起之肌肉痙攣。Botox也被應用於四肢痙攣及聲音顫抖、表情肌肉抽搐、去除臉部皺紋、口吃及其他痙攣性肌肉疾患等。 |
人們對肉毒桿菌素（肉毒）的了解始於肉毒桿菌症(botulism)的預防及治療。誤食被肉毒桿菌毒素污染的食物，或吃進肉毒桿菌產生的毒素，經腸道吸收毒素會進入全身循環，引起四肢麻痺、臉部肌肉及眼肌麻痺、便秘、尿液滯留、吞嚥困難、呼吸困難等症狀，嚴重者會致死。
近年的研究及臨床經驗，人們對肉毒的分子結構、吸收特性、分佈、機轉及活性，有進了一步的瞭解。肉毒作用於膽素激性神經末稍之神經肌肉結合處(neuromuscular junction)，產生去神經化肌肉麻痺；其臨床應用即是將毒素引起的肌肉麻痺控制在局部。肌肉會在3-6個月後再神經化以逆轉毒素引起的肌肉無力，所以必須重新注射肉毒桿來維持其效果。
1980年代原本是它用來治療眼皮抽搐、攣縮和不自覺眨眼。1987年有位眼科醫師珍．卡露瑟斯用肉毒治療她的病人時發現，有減少病人眼睛四周皺紋的效果，她將這個發現告訴當皮膚科醫師的丈夫。
有一天這位皮膚科醫師試著注射低劑量的肉毒到助理的眉間，結果成功除去皺眉紋。肉毒就在無心插柳的情況發現它具有減少皺紋的效果，尤其是因表情過於豐富而產生的皺紋，例如皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋等，因此肉毒被利用於減輕老化象徵。推出後甚受歡迎，越來越多的男女追求這種治療，讓自己更顯得年輕。
肉毒桿菌素的機轉是甚麼？
肌肉收縮是倚靠神經線末端分泌出一種名叫做乙醯膽鹼（Acetylcholine）的化學物質，肉毒會阻斷乙醯膽鹼的分泌。過度的肌肉收縮是形成動態性皺紋的原因，只要將適量的肉毒注射入特定的部位，使這些肌肉不能收縮，來讓皺紋消失。
乙醯膽鹼同時也是汗腺排汗的訊號，所以它另一種用途，就是治療多汗症，在手掌上施打肉毒讓汗腺的分泌降低，以改善手掌濕答答的現象。治療多汗症仍是以內視鏡交感神經燒灼手術為主，但術後有時代償性多汗的困擾遠勝於原本的手汗。對於不願接受手術的患者，在面臨重要時刻，如大考、面試、結婚等人生重要事件，肉毒注射確實提供了另一個安全而有效的選擇。
 | 肉毒桿菌毒素在美容上的應用？ 主要減少皺眉紋、魚尾紋及抬頭紋，也可以用於改變眉毛的曲線，改善鼻與嘴唇之間、嘴唇下巴周圍的皺紋。嘴角弧度下垂，就可注射肉毒讓原本因為肌肉緊繃而下垂的嘴角，變得自然上揚，創造魅力笑容。
眉間垂直的皺眉紋：這些皺紋的形成是由於兩眼之間叫做Corrugator 的肌肉收縮，一般需要注射五針。
鼻根橫紋：這些皺紋的形成是由於眉間叫做Procerus 的肌肉收縮，一般只需注射一針。
魚尾紋或笑紋：這些紋從眼尾向外伸展，是由於Orbicularis Oculi的肌肉收縮所致，通常每一邊需要注射三至五針。 |
改善臥蠶及眼睛弧度：臥蠶是部分眼輪匝肌肌肉收縮而形成，有些人不喜歡，這時注射肉毒就可以派上用場，改善雙層眼袋。另外，有些民眾因下眼皮眼環肌肥厚造成的瞇瞇眼，也可用肉毒消去肥厚的問題，改善眼睛弧度，讓眼睛變大一些。
抬頭紋：這些紋是由於肌肉Frontalis 收縮所致，需沿著紋線在多處不同的地方注射。
法令紋：治療只能注射上面的四分之一，若是打得太下面，可能使嘴角往下掉。
調整眉形：眉毛是有多組不同的肌肉控制它的向上提或向下拉，可以於某組眼框附近的肌肉，改變眉毛上提及下壓肌肉的平衡度，來改變眉毛的曲線弧度，
如：向上的斜眉，較具年青女人味；弓型眉，較具成熟女人味；一字眉等；較具男性味及有神；也可以打肉毒來改善兩側眉毛高低不一致.的現象：打在眉毛外下的眼輪眨肌，讓這部位下拉的肌肉鬆弛，外側眉毛就會往上揚。
國字臉：國字臉原因之一是因為咬肌（Masseter）過度肥厚，一般女性都是比較喜歡自己能夠擁有一張柔美的蛋型臉，用肉毒來消除肌肉肥厚以臉形雕塑，一般要打二到三次才能讓效果持久.。
兩嘴角下垂：這些紋是由於兩側嘴角下壓肌肉收縮所致，需沿著該肌肉在多處不同的地方注射使之無法收縮，可以造成嘴角上揚，不會再給人哭喪著臉的感覺。
露出上牙齦：這是由於上提唇肌放鬆收縮所致，有些人笑的時候不自覺的露出上牙齦，給人家有不雅之感，需沿著該肌肉在多處不同的地方注射。
頸部皺紋：這些紋是由於頸闊肌（platysmus） 收縮所致，嚴重時會形成所謂火雞脖子，需沿著紋線在多處不同的地方注射。
提臉效果：注射臉部注射下壓肌肉可使組織往上揚，造成提臉的效果，尤其是眉不、兩嘴角及 臉頸交界線條的改善，效果最顯著。
肉毒中胚回春（methotherapy）：有人稱之為「肉毒臉部拉提」，是將微量的肉毒均勻注射於真皮下層，可以抑制皮脂腺分泌，同時可以促進膠原蛋白及彈性纖維增生，使臉上看起來緊實有光澤，看起來有拉皮的感覺。全臉肉毒桿菌注射，需在臉部周圍皮膚注射100-200點的微量肉毒，患者需先全臉敷上皮膚麻藥減少疼痛。實際注射的時間10-15分鐘。此外此法,也可同時改善抬頭紋、皺眉與魚尾紋等動態紋，對於年紀介於40至50歲害怕開刀的患者是很好的選擇。
 | 改善蘿蔔腿：對小腿肌肉過度肥厚形成的蘿蔔腿，可以打肉毒來改善，是目前最理想的方式，副作用是出現暫時性肌肉虛弱的情形。 狐臭：狐臭是因一種稱為頂漿腺（apocrine glands）的特殊腺體分泌旺盛，這種大汗腺分布在腋下、陰部、乳頭附近，它的開口在毛根，到青春期受到荷爾蒙影響，這些頂漿腺會分泌乳黃色黏稠的液體。可用注射肉毒來抑制乙醯膽鹼的釋出，以減低大汗腺分泌。須每3-6個月重新注射來維持其藥效，對於一些怕手術的人使用肉毒來改善狐臭未嘗不是一種好的選擇。 如何進行注射？ A型肉毒桿菌毒素，以不含防腐劑的0.9% NaCl稀釋至適當配製濃度；注射量則依所注射肌肉之大小和預期藥物擴散範圍而定。注射體積的多寡不僅與藥物劑量有關，而且會影響藥物擴散範圍大小，注射體積的減少有助於降低不適感的產生及毒素擴散到其他肌肉的可能性。 醫生會使用很細的注射針，將適量肉毒準確地注射到標的肌肉，一般只有輕微疼痛，無須要進行麻醉。療程大概需要十分鐘，視治療的部位數量大小而定，通常在注射後的二三天，肉毒就開始發揮功效，一星期後功效就很明顯了。臉部的表情是由50～60種肌肉組合而成，若是注射劑量或者部位失當，很可能表情與面貌全走樣。所以注射後二週內須回診檢查，以便調整。 |
注射後的效果可持續多久？
最初一般可維持三至六個月的效果，每年只需定期兩三次治療來維持其效果，其後每一次的療效期會延長，治療次數也因此可相繼減少。
注射肉毒安全嗎？
注射肉毒桿菌素不良的非常少見：有時注射部位偶而會出現瘀青，很少數的例子會因肉毒桿菌素擴散而導致眼瞼暫時性下垂，這現象可能會持續數週，可用眼藥水改善這情況。因為在懷孕期間會不會造成影響並不明確，所以不建議孕婦使用。另外因極少情況下，肉毒擴散可能引起垂眉、乾眼、視線模糊、口乾、發音困難，因治療疾患及注射肌肉群的不同而異。為減少毒素擴散到治療預期部位以外，注射後四小時應避免劇烈運動、平躺及按摩注射部。位有時施打肉毒會破壞肌肉的平衡，出現暫時性頭痛、臉痛的情形，這現象通常只會持續數天。雖然定期重覆注射毒素是必須的，但小於二個月的注射間期並不被建議，因其可能增加了免疫抗藥性。(immunoresistance) 的產生。若使用A型肉毒桿菌毒素之病患有免疫抗藥性的情形出現，則可改換 B或其他型的肉毒桿菌毒素。
此外，肉毒用於重症肌無力患者或使用aminoglycoside或spectinomycin類抗生素的患者，可能加劇肌肉虛弱，宜小心使用。最後必須說明的是肉毒桿菌毒素的強度單位，在不同型、不同廠牌的肉毒桿菌毒素間單位強度並不相同。
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