注射美容手術
何謂微整形？
其實微整形並無嚴謹的定義，它泛指一般門診可以施行的（office based or OPD based）的小形整形手術，常見的有光美顏、雷射手術及注射美容手術皆可稱之為微整形。
關於光美顏、雷射手術，筆者另有文章談論，今擬以注射美容手術為範疇作一簡介。
注射美容手術
注射美容就是將藥物或填補物注射到皮下或更深組織內，達成改善外觀或功能的一種美容整形手術。以前有人注射液態矽膠、石蠟或荷爾蒙，造成許多局部或全身的不良影響，皆非可取之舉。筆者已經見過不少小針異物注射造成變形變硬的臉、鼻及乳房，只能以痛心疾首形容，所以注射物的安全考量是最重要的。雖然有許多填補物被使用過，今天要討論的注射美容只介紹一些目前認可為安全有效且頗為醫界認可的方法。個人反對輕率地使用移植自體脂肪來隆乳，這方面需為文另加討論。
注射美容符合忙碌現代人的需求
注射肉毒桿菌素可把產生皺紋附近的肌肉放鬆，注射後即可工作。針對改善山根、皺紋、唇型、耳垂等的缺陷，注射填充物美容似乎是時下最有效快速的美容方法之一，只要將填充物以針筒注射入需要改善的部位，不會留下任何傷口， 一兩 天即消腫，可迅速回到工作崗位。注射美容的特點有：無疤痕（或疤痕極小），恢復快，安全，容易修補，效果迅速，十分符合忙碌現代人的需求。
常見的注射美容用藥劑有肉毒桿菌素（Botulinum Toxin）。
常見的注射美容用填補物有玻尿酸（Hyaluronic acid）、微晶瓷（Calcium hydroxyappatie with gel）、膠原蛋白（Collagen）、人工真皮（artificial dermis），這些算是較安全穩定的生物科技產物；另有自體脂肪注射，這些目前市面上安全且衛署認可的注射美容填充物。其成分人體較不會排斥、較不會移動、發炎少，主要藉助的是它們的體積，把一個凹陷的地方膨脹起來。
常聽人說注射『肉毒桿菌』，其實注射『肉毒桿菌』是錯誤的說法，肉毒桿菌是細菌，不能用來注射的。肉毒桿菌素是由肉毒桿菌所製造的神經毒素，臨床只針對特定部位的肌肉注射極低的劑量，使該肌肉無法有效地收縮，以控制其作用在預定的範圍內。日前有動物實驗指出，超大劑量及超密集地注射肉毒桿菌素會使肌肉退化成脂肪組織，但這種情況真正臨床情形是不曾發生的。肉毒桿菌毒素在美容上的應用，筆者另有文章談論。
美容填充物的注射與手術
填補手術在美容外科裏一直佔有很重要的地位。美麗的曲線一直是愛美人士所追求的。我們希望藉由植入填補材料，有效、安全、永遠地填補凹陷的部位，以達到完美的曲線。醫學界一直尋找理想的組織填充物 (tissue filler)，以填充因老化、外傷或先天引起的凹陷部位。
一百多年前一位德國的醫生將病人手臂脂肪取出用來填補臉部的凹陷，1911年德國的Dr. Koll利用石蠟、凡士林進行隆鼻，此後五十幾年各式材料被應用於填補手術上。1970年起許多能夠被人體吸收的填充物陸續出現，例如膠原蛋白、玻尿酸等，注射美容逐漸開始興起。
填補手術有自體及異體兩種：自體就是取用人體自身的骨頭、軟骨、脂肪到現在正在進行的幹細胞研究，植到其他部位。異體植入包括從其他生物粹取提煉出來的物質及人工合成的材料，從古早的象牙、矽膠、膠原蛋白、玻尿酸、人工粹取的筋膜移植到人體內。自體移植是自己本身的物質，沒有排斥過敏的問題。異體植入是外來物，優點是使用方便，但有時有發炎排斥問題。
民國五十到七十年代時，台灣流行液態矽膠小針美容，不久即發現它沒有辦法被人體自行吸收，且因重力的關係矽膠會流竄到其他部位，持續引起發炎反應，造成臉部變型，演藝圈許多大姊大的臉上都有這種手術的遺跡。雖然衛生署在民國六十五年便禁止使用，但是由於它的效果快速、手術方便，仍然有許多不知情的民眾自行尋找密醫施打，造成許多不幸的結果。
玻尿酸注射美容
現在大多數人都聽過玻尿酸注射，雖然它跟俗稱的小針美容不同，卻很容易混為一談；其實小針美容是注入矽膠，這種物質並不會被吸收，而且會造成組織變形，而玻尿酸沒有這項缺點，它是一種膠狀的產品，會慢慢地被身體吸收掉，注射到皮下可以用來填平臉部皮膚皺摺、細紋，小凹陷，注射方法簡單快速有效。缺點是無法長久維持效果，必須一再重複施打。所以即使不滿意，過一陣子就會恢復原來的樣子，反過來想，這也是一種優點，試想若是流行變了，以前打出的形狀看起來不就很不合時宜？
人體含水約70%左右，而讓這些水分得以停留而不輕易流失的物質就叫作〝透明質酸納鹽〞，又稱為玻尿酸或醣醛酸（HA，Hyaluronic acids）。人體組織是由細胞和基質組成，基質(ground substance)是黏稠狀、透明的物質，填充在細胞和各種纖維之間。主要的成份是蛋白醣(proteoglycan)。蛋白醣是一個核心蛋白(core protein)加上許多葡萄糖胺醣 (glycosaminoglycans, GAGs)所組成。GAG已知有七種，分別是玻尿酸 (Hyaluronic acid)、Chondroitin 4- and 6- sulfate、Dermatan sulfate、keratan sulfate、Heparan sulfate、及Heparin。
玻尿酸是一種葡萄糖胺醣，不是蛋白醣，也就是說它不含蛋白質，而是數以千計的GAG組成的碳水化合物，所以住射玻尿酸較不易產生過敏。玻尿酸會與眾多的蛋白醣結合在一起，形成非常巨大的分子。可以把蛋白醣想像成會吸水的海綿，而玻尿酸則是一條線，把很多小海綿串起來，這也是為什麼玻尿酸有非常好的保濕作用原因。注射玻尿酸（及其他填充物）用途如下： 施行注射填充物隆鼻，可用玻尿酸或人工真皮，目前使用的人工填充物以玻尿酸為主。過程安全簡單，比如患者的山根很低，一真希望能有漂亮直挺的鼻樑，先在鼻子塗上麻藥，徹底消毒，再將玻尿酸或人工真皮打到鼻子的皮下組織，量約0.3至0.6 C.C.，患者只會感到鼻頭一點點疼痛，很明顯的山根部份立即高挺起來，注射花不過十分鐘的時間，效果立竿見影。 注射美容隆鼻後鼻子不要刻意的去揉捏它，約半年到一年的時間組織填充物會被人體吸收，鼻子會還原成隆鼻前的樣子。目前使用的玻尿酸，是生物科技合，成安全可靠，副作用極少。 許多人可以用各色各樣的方法，在術前即看到自己有雙眼皮的樣子，但卻很難看到自己隆鼻後的樣子。先用注射美容的方法隆鼻，可以看看自己隆鼻之後的樣子，如果覺得很滿意，之後再考慮動隆鼻手術的方式。 注射填充物（也以玻尿酸為主）可以讓薄薄的嘴唇豐滿起來，也可以用來加強唇線，可以改變唇型，看起來更為年輕性感，或看起來更有笑靨。 隆鼻不宜使用液態矽膠、石蠟或其它不易分解的物質，否則會引起發炎變形，得不償失，應特別注意。
挺鼻豐唇
矯正臉部凹陷
無論臉頰凹陷消瘦、太陽穴凹陷、臉頰凹陷消瘦、嘴角凹陷、耳垂太小或一些外傷變形，都可施行注射填充物矯正填補，也以玻尿酸為主，要改善大一點的凹陷，需要比較多量，可考慮自體脂肪移植或合併使用。
玻尿酸注射前後，該注意什麼？
打完2～3週內觸摸施打部位仍會稍有硬塊感，建議注射後6小時內不要接觸按壓注射區域，它很快會變柔軟。
注射後一週內，不宜進行日光浴、蒸汽室、或到極冷的地方，這些有可能使填充物在與皮膚組織結合前發生質變。
服用阿斯匹靈或其他類似抗凝血藥物，注射部位較易有淤青及流血，注射前最好能停用數日。
注意並不是市面上所有玻尿酸的產品都很安全哦！由於玻尿酸有不同的製程(分子聚合、細菌製造、生物提煉等)再加上添加了安定防腐的成份，因此一樣叫玻尿酸，安全性可能相去甚遠。
膠原蛋白注射美容
膠原蛋白本身是真皮層中主要結構物，類似纖維的東西把皮膚組織撐起來，主要是從動物身上利用生物科技處理而得；因為膠原蛋白為自動物蛋白質，易產生過敏現象，且膠原蛋白的效果只能維持2至3個月。最有名的膠原蛋白是Zyderm與Zyplast，是由小牛的肌腱所提煉而成，一直是教科書上真皮填充物的示範教材，不過由於歐美國家狂牛症的發生，目前醫師通常較不使用。
另外有一些是粹取自豬或魚類的膠原蛋白，通常較不易產生過敏現象，使用前可考慮做皮膚敏感試驗（skin test）。膠原蛋白之顆粒小，好注射，較不易有硬塊感，但吸收較快，不若玻尿酸持久。
人工真皮 人工真皮是一種人類真皮層中的膠原蛋白，經特殊處理，使之失去抗原性，植入體內不會排斥，也不易吸收。人工真皮有兩種，薄片狀﹙Alloderm﹚或粉末狀﹙Cymetra﹚，薄片狀的人造真皮可以填滿大範圍的凹陷區域，不過必須經由手術才能完成，所以在講究盡可能不要造成傷口的現代醫學美容領域中，漸漸失去其地位。粉末狀的人造真皮必須先調水混合，使用較不方便，且其粒子較粗，有時在注射後外觀會出現粒子狀，也逐漸被玻尿酸所取代。AlloDerm後來研發出微粒（粉末狀）注射型，使用較方便。以人工真皮填補矯正，通常不需多次追加注射。體吸收率很低.也不會被人體所排斥，植入後每天熱敷，臉會慢慢變軟，約體內的血管長出來後會和人工真皮結合。 |  |
自體脂肪注射移植
脂肪移植是將抽取的自體脂肪，去除血水及浮油，剩下脂肪細組織後再注射於身體其它組織內，待其存活或促使細胞長進來。
自從80年代初發明了抽脂手術後，參考自體組織如皮膚、骨骼、毛髮和神經線等的技術之餘，醫學界便開始研究如何利用抽出的自體脂肪以改善面部及身體的輪廓。移植的脂肪組織是自己的，所以不存在排斥的問題，脂肪組織後存活下來後，其效果可以維持數年之久，因此脂肪移植注射被視為極為值得發展的組織填充手術。
自體脂肪移植是利用抽脂手術，從腹部或大腿抽取少量脂肪，經離心洗滌再以針筒注射入需要改善的部位，達到矯正的目的。通常它需要 一些手術技術經驗，而自體脂肪適合大量的填補，移植的脂肪存活率約在50%，存活率和手術技術有很大的相關性。供脂區只有一小針孔及一些瘀血。自體脂肪填補成本較低，由於是自體組織沒有過敏排斥的問題，而人體吸收的問題也可經由注射的技術得以減低。除此之外，可將多餘的脂肪冷凍起來，可以儲存數年之久，可用於二次手術，或以後用來填補其他部位，可免於多次抽脂的步驟及減少疼痛。以自體脂肪移植填補矯正，通常需要數次追加注射，方能得到最佳結果。
脂肪移植注射如何進行：
脂肪移植可在局部麻醉下進行，醫生先在病人的腹部或臀部抽取適量的脂肪，經離心機除去血水及浮油，肪脂組織經淨化後，再精確少量地注射入所需填充的部位，廣泛用於填補軟組織缺損。手術後恢復快，注射部位之腫脹瘀血，約須ㄧ週慢慢消退。手術後三至六個月就可評估手術結果，因為屆時該被吸收的脂肪就會長被吸收，留下的都是存活的脂肪；如果須要第二次注射，也應該是在三個月後為之。因為脂肪是極其脆弱的活組織，一般來說，移植後的脂肪約有30-50%會被身體所吸收，而個人的體質亦有差異，移植成功率也不能百分百於事前預測得到。經過半年仍未被吸收的脂肪，多數可以持久多年。成功的脂肪移植有賴精確細心的移植技術，為了增加脂肪的存活率，必須採用多層次、少量、壓力小及多部位注射的方法，還有抽取脂肪的壓力小，利用這樣的技術，脂肪存活的比率才可提高。
脂肪移植注射的適應症：
填補軟組織缺損，如兩顳側、前額凹陷，淚溝，兩眼下、兩頰凹陷、法令紋、唇部眉間紋和抽脂後之不規則或疤痕凹陷位等，都可以得到改善的結果。
脂肪移植注射安全嗎？ 適當細心操作的脂肪移植注射是十分安全的手術，副作用極少。接受注射後的位置會有輕微瘀腫，但會在一星期內消退。偶而會有感染、疼痛、變硬的副作用；但是脂肪移植注射如操作不適當是會造成中風、失明等嚴重的副作用。 除此之外，低溫冷凍（-80至-163℃）儲存自體脂肪，也是另一項待開發的技術。將多餘的脂肪冷凍起來，可以儲存數年之久，可用於二次手術或以後用來填補其他部位。 |  |
微晶瓷（Radiesse）：
其主成分為鈣、磷與膠質(Calcium hydroxylapatite、gel)，10年前開始被醫界運用，在歐美、韓國已通過使用，過去臨床主要用來填補牙齒，2006年通過FDA上市，最近通過台灣衛生署核准，正式上市。外觀如細微的珍珠顆粒，外層有粘稠狀的凝膠物質包覆著，類似人體組織中的Calcium hydroxylapatite及膠質，可刺激膠原蛋白。主要用於中度至重度臉部皺紋和皺摺矯正，最好打在較深層組織（如骨膜上），應用於隆鼻、顴骨、下巴骨膜上。效果約2-5年，半年後開始分解成鈣離子、磷酸根等，2年半後逐漸被人體吸收。
隆鼻用量約1CC，術後紅腫或淤青3-4天。優點有鼻形較硬立體，支撐力強、不位移，但易凹凸不平，較不適合用於表淺位置。若打到血管，可能造成血栓。
不適合對象有嚴重過敏病史、妊娠、哺乳的女性、曾隆過鼻者、治療部位發炎或感染者。
其他考量
1、混合注射：
混合式玻尿酸的注射技術，是先在局部施打肉毒桿菌素，撫平動態皺紋，並於 一兩 週內追加注射其他填充物，改善靜態皺紋，尤其是眉間紋、嘴唇細紋等地方，正巧是玻尿酸肉毒桿菌素可以發揮互補作用，效果會更好。
2、注射隆乳：
自體脂肪注射隆乳填補成本較低，由於是自體組織沒有過敏排斥的問題，但不適當的注射自體脂肪後注射的脂肪一大部分會壞死，在乳房內產生硬塊、鈣化、假性囊腫、感染等問題。
Macrolane 是最新推出的一項產品，專門用於隆乳。方法是先注射局部麻醉劑，然後用粗針在胸部的外上側或外下側多處注射這種大分子的玻尿酸於乳腺下胸大肌上的空間內。每次每邊約注射100 c.c. 左右，約可提昇半個罩杯。因玻尿酸無壞死之虞、會被人體分解、發炎性低，唯費用
過高且須常常追加注射。
由日本 KANACLI 50000例臨床經驗得知，2年前接受注射的女性，體內的玻尿酸至現在還沒有完全被吸收，由此可知，部分效果至少約可持續3-4年之久。 效果的持續時間也可能因人而異、或是依注射量的多寡而有所不同，注射量越少，效果的持續時間也就會更短。注射玻尿酸時，有時會有輕微硬硬的感覺，但經過2-3個星期後，即可與身體組織融合在一起，觸感就會變得更加自然。玻尿酸主要是注射於乳腺下方，所以注射之玻尿酸隨著乳腺一起移動。仰臥睡覺時會自然地偏向兩側，手舉高時則會一起向上移動，外觀非常自然。
原來是A罩杯，每一邊約注入50㏄左右，可變大一罩杯。原來是B罩杯，每一邊約注入70㏄左右，可變大一各罩杯。B以上尺寸的女性都必須要再注入100㏄-150㏄，才可變大一各罩杯。視原來的尺寸皮膚彈性等而定。如果希望更大的時，可於第一次注射後一各月左右，再注射第二次。術後應注意玻尿酸如果暴露再高溫環境下，會加快吸收，所以三溫暖之類的高溫場所最好盡量避免。Macrolane玻尿酸豐胸法則不需要施行術後按摩，應注意避開強力的刺激。
3、玻尿酸和聚丙烯醯胺(Aquamid)的比較
聚丙烯醯胺凝膠(Polyacrylamide Gel，簡稱PAAG)，是實驗室用來作凝膠電泳的材料。聚丙烯醯胺的商品名稱為Aquamid，中文名為雅得媚，由瑞士的Contura SA公司生產。雅得媚成分並是97.5%的水及2.5%交叉連結的polyacrylamide所組成。
PAAG是透明狀物質，當中主要成分為水，聚丙烯胺只佔其中2-5%。聚丙烯胺是由丙烯胺 (上圖)單體(acrylamide)經聚合反應所產生。
聚丙烯胺本身不是有毒的，但由於聚丙烯胺並不是很穩定之關係，會自然地分解變回丙烯胺單體，而最大問題就是丙烯胺是神經毒素及致癌物質。所以當注射PAAG，這些有毒物便會同時進入體內。Polyacrylamid長期而言，會不會致癌？還是個未知數。
有人使用聚丙烯醯胺凝膠作隆胸整型手術用途，好處是無需開刀。而這種手術，在廣東省和香港都曾出現過問題。有婦女在上海做完手術之後引致乳房發炎含膿，需要把一邊乳房切除。另外在香港亦有整形醫生指出有求診者在不合法的美容院做過手術後，由於注射位置出錯，使凝膠沿著淋巴腺或血管遊走至胸腔或身體其他地方。所以現時大部分整形外科醫院都已停止這種手術，不過在中國其他地方，這種手術仍然很普遍。
這種產品其實尚未經過美國食物及藥品管理局的嚴密測試；另一方面，香港的整形外科醫生指這種物料有致癌的可能性，所以不應該再使用。
注射肉毒桿菌素前後，該注意什麼？
注射前最好能停用阿斯匹靈或其他類似抗凝血藥物一週，否則注射部位較易有淤青及流血現象。
注射後四小時不宜劇烈運動平躺用力搓揉注射部位。
注射後一週如表情怪異不正常應回院做調整
填充物注射前後，該注意什麼？
注射前最好能停用阿斯匹靈或其他類似抗凝血藥物一周，否則注射部位較易有淤青及流血現象。
注射後6小時內接觸按壓注射區域。
注射後一週內，不可進行日光浴、蒸汽室、或到極冷的地方。
注射後2～3週內觸摸施打部位會有硬塊感，但很快會變柔軟。
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