林進德的部落格

春節將至，勞苦功高的上班族盼望好久的長假終於來臨，趁著年假好好「改頭換面」 或改善自己泡泡的眼瞼是不錯的選擇。

常見的下眼瞼問題有眼輪匝肌肥厚或下垂、眼皮鬆弛、眼瞼外翻、脂肪凸出及淚溝，有人籠統稱之為眼袋。

很多人以為眼袋是因為下眼皮內脂肪太多，其實老年眼袋的成因，主要是因為支撐眼球的韌帶鬆弛使眼球下壓，且下眼皮的眼眶膈膜隨著歲月的增長日漸鬆弛，使膈膜後面脂肪往前凸。有些人可能因家族遺傳或常使用隱形眼鏡(牽引下眼皮)，年紀輕輕就有眼袋。眼袋必須與眼輪匝肌肥厚及下垂做判別，因為肌肉肥厚必須切除一點肌肉；肌肉下垂必須做肌肉懸吊術或肌肉切除；而眼袋則必須做眼眶膈膜皺摺術（修補使之繃緊）、脂肪移位術或脂肪切除術。下眼瞼鬆弛外翻時，須行眼瞼固定術以防眼瞼外翻。

下眼袋手術，也可分兩類，即經結膜眼去眼袋手術(內開法)及經皮膚去眼袋手術(外開法)。傳統手術是在下眼睫毛下緣，切開皮膚及肌肉層，分離肌肉及筋膜後，切除脂肪或位移脂肪以填補淚溝，必要時修補鬆弛的眼眶膈膜，行全套下眼瞼成形術。

經結膜眼脂肪切除術是將下眼皮翻開露出結膜，切開黏膜層後，直接切除脂肪； 經結膜眼去眼袋手術，此法不能切除皮膚，適合較年輕、皮膚較不鬆弛者。至於經皮膚下眼瞼成形術，由於可以同時處理皮膚、肌肉、筋膜及脂肪，故適合於明顯眼袋、明顯眼袋淚溝或下眼皮皮膚、肌肉鬆弛者。

筆者多年來研究發展出經結膜脂肪移位及膈膜修補手術 以矯正下眼瞼脂肪凸出、填補淚溝及修補鬆弛的眼眶膈膜，效果比傳統經結膜眼脂肪切除術及脂肪移植或注射好很多，又不會在皮膚上留下疤痕，堪稱患者一大福音。如皮膚鬆弛需切除，亦可合併切除一片薄薄的皮膚，完全不破壞肌肉層，可減少眼瞼外翻的後遺症。

您的「眼袋」可能是臥蠶，可能是淚溝，可能是黑眼圈， 處理的方法各不同，脂肪及軟組織萎縮者﹙淚溝﹚須做脂肪移植或脂肪重移位手術來改善；肌肉肥厚﹙臥蠶﹚須做肌肉切除。

　中老年人由於下眼皮皮膚及肌肉鬆弛，常需施行經皮眼袋去除術，故術後較易有血腫、下眼瞼外翻、手術疤痕，或眼袋去除不完全的併發症。中老年人的下眼瞼成形術中，最重要的需配合眼瞼固定術以防眼瞼外翻。

手術前的考量

同樣的手術，有人效果很好，有人不理想，這和整形外科醫師的經驗、術前的評估、患者本身的體質與期望有關係。手術前必 須與 醫師討論，你所想要的結果，而且要配合自的中臉形狀及條件。醫師讓病人對著鏡子說出問題，聽取病人的意見後，提出自己的建議，等到兩人意見達成溝通，才安排手術時間。

術後的護理：

1. 壓迫：術後醫師會讓病人馬上以手掌及紗布壓迫手術的部位，以減少術後的出血。

2. 冰敷72小時（間歇性）：以冰袋置於眼部，可以減少瘀血及血腫。每次冰敷時間為15-20分鐘，每天5-6次

3. 手術前後一周忌服用aspirin，術後注意控制血壓及排便順暢，咳嗽擤鼻涕要輕。

4. 少喝水，少吃太鹹、太辣食品。

5. 睡覺時頭部墊高。

6. 手術後最腫的時間約在48小時左右，以後逐漸消腫，拆線時間約5至7天左右。手術後約3至6個月才能夠恢復自然。

7. 手術當天準備太陽眼鏡，手術後可以馬上從事日常輕鬆的活動，無需觀察或住院。

　醫師依每位病人的眼形，而設計不同的手術，希望病人也 能配合 醫師而共同去面對問題。

最重要的是要告訴醫師你喜歡甚麼樣的結果，越具體越好。醫師不能創造奇蹟，美容也不是魔術。病人要滿意，除了慎選整形醫師以外，一定要與醫師好好溝通，遵照醫師的指示做術後的護理，同時要具備耐心。