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下眼瞼成形術                              主治醫師 林進德

下眼瞼成形術之適應症：常見的下眼瞼問題除了眼輪匝肌肥厚、眼輪匝肌下垂、眼皮鬆弛、下眼瞼外翻、下眼瞼脂肪凸出及淚溝有人籠統稱之為眼袋。

很多人以為眼袋是因為下眼皮內脂肪太多，其實老年眼袋的成因，主要是因為支撐眼球的韌帶鬆弛使眼球下壓，且下眼皮的眼眶膈膜(orbital septum)隨著歲月的增長日漸鬆弛，使膈膜後面脂肪往前凸。有些人可能因家族遺傳或常使用隱形眼鏡(牽引下眼皮)，年紀輕輕就有眼袋。眼袋必須與眼輪匝肌肥厚及下垂做判別，因為肌肉肥厚必須切除一點肌肉；肌肉下垂必須做肌肉懸吊術或肌肉切除；而眼袋則必須做眼眶膈膜皺摺術（修補使之繃緊）、脂肪移位術(reposition)或脂肪切除術。下眼瞼鬆弛外翻時，須行眼瞼固定術以防眼瞼外翻。 

下眼袋手術，也可分兩類，即經結膜眼去眼袋手術及經皮膚去眼袋手術。傳統經結膜眼脂肪切除術是將下眼皮翻開露出結膜，切開黏膜層後，直接切除膈膜後脂肪；後者是在下眼睫毛下緣，切開皮膚，分離肌肉及筋膜後，切除脂肪或位移膈膜後脂肪以填補淚溝，必要時修補鬆弛的眼眶膈膜，行全套下眼瞼成形術。

　經結膜眼去眼袋手術，不能切除皮膚，適合較年輕、皮膚較不鬆弛者。至於經皮膚下眼瞼成形術，由於可以同時處理皮膚、肌肉、筋膜及脂肪，故適合於明顯眼袋、明顯眼袋溝或下眼皮皮膚、肌肉鬆弛者。

您的「眼袋」可能是臥蠶，可能是淚溝，可能是黑眼圈， 處理的方法各不同，脂肪及軟組織萎縮者﹙淚溝﹚須做脂肪移植或脂肪重移位手術來改善；肌肉肥厚﹙臥蠶﹚須做肌肉切除。

中老年人由於下眼皮皮膚及肌肉鬆弛，常需施行經皮眼袋去除術，故術後較易有血腫、下眼瞼外翻、手術疤痕，或眼袋去除不完全的併發症。中老年人的下眼瞼成形術中，最重要的需配合眼瞼固定術以防眼瞼外翻。

筆者多年來發展出經結膜脂肪移位及膈膜修補手術 (transconjunctival fat reposition &septal repair)以矯正下眼瞼脂肪凸出、填補淚溝及修補鬆弛的眼眶膈膜，效果比傳統經結膜眼脂肪切除術及脂肪移植或注射好很多，又不會在皮膚上留下疤痕，堪稱患者一大福音。　

1. 壓迫：術後醫師會讓病人馬上以手掌及紗布壓迫手術的部位，以減少術後的出血。

2. 冰敷72小時（間歇性）：以冰袋置於眼部，可以減少瘀血及血腫。每次冰敷時間為15-20分鐘，每天5-6次

3.術後一周忌服用aspirin，注意控制血壓及排便順暢，咳嗽擤鼻涕要輕。

4. 少喝水，少吃太鹹太辣食品。

5. 睡覺時頭部墊高。

6. 視情況72小時後可熱敷。

7. 手術後最腫的時間約在48小時左右，以後逐漸消腫，拆線時間約5至7天左右。手術後約3至6個月才能夠恢復自然。

8. 手術當天準備太陽眼鏡，手術後可以馬上從事日常活動，無需觀察或住院。

併發症： 包括水腫、瘀血、出血、感染、角膜炎等。

1. 兩側下眼皮不對稱。

2. 下眼睫毛脫落。

3. 疤痕明顯。

4. 眼框凹陷：脂肪切除過多。

5. 眼瞼下縮：常因疤痕攣縮或因疤痕攣縮。

6. 眼瞼外翻：因皮膚切除過多。

7. 最嚴重是視力受損，當然這極少會發生。

醫師依每位病人的眼形，而設計不同的手術，希望病人也能配合醫師而共同去面對問題。最重要的是要告訴醫師你喜歡歡甚麼樣的結果，越具體越好。醫師不能創造奇蹟，美容也不是魔術。病人要滿意，除了慎選美容醫師以外，一定要與醫師溝通，遵照醫師的指示做術後的護理，同時要具備耐心。