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雷射除毛                     林進德

利用選擇性光熱解（selective photothermolysis）的原理，一些波長較長，脈寬及能量適當的雷射，可以用來作永久性除毛，其效果及可能的併發症，經一段臨床研究後，現已有一定的掌握，本文就其原理，臨床要點及操作作一概括性介紹。

關鍵字:雷射（laser）、雷射手術（laser surgery）、永久性除毛（permanent hair removal）

前言

在雷射未普遍之前，唯一可以用來永久除毛的方法是electrolysis，但它一次僅能除一小面積，而且只有15~20%的毛囊能永久破壞，費時耗事，且常有疤痕的副作用。

Grossman等人在1996首先發表雷射除毛的臨床研究，他們以定量及對照的方法，證明長脈寬的紅寶石雷射可以用來作為永久性除毛（permanent hair removal）的方法，所謂永久性除毛，一般指毛髮數量減少的時間可以持續該部位毛髮生長週期（growth cycle）以上者（約一年）。

目前臨床上轎常見的可以用來除毛的雷射有：紅寶石雷射（ruby laser）、銣雅各（Nd-YAG）、亞力山卓（Alexandrite）雷射、脈衝強光（intense pulsed light）、雙極（diode）雷射。臨床上除了雷射條件的選定外，病人膚色、毛髮粗細、顏色、部位及其生長週期皆為考量對象。

雷射的考量有

1. 波長：不同物質有不同的吸收光譜，皮膚上主要的吸光物質（chromophore）為黑色素（melanin）及血紅素（Hb）。毛髮之主要色素為黑色素，而表皮部位亦有很多melanin。黑色素在300nm至1000nm間都有很好的吸收，且隨波長增長吸收逐漸遞減。在700-1000nm間黑色素及血紅素有一段不小的吸收差異，可作為therapeutic window。波長越常者穿透力越深，一般除毛雷射的波長多落在700-1000nm的範圍，主要因為波長越長，表皮細胞的破壞較小而穿透力較大（約1.5-4mm）可以達到毛囊的底部。

2. 脈寬（pulse width）：要達到選擇性光熱解（selective photothermolsis）的效果必須有三個條件：（1）波長為目標物選擇性的吸收（2）能量足以破壞目標物（3）雷射脈寬約等於目標物的thermal relaxation time(TRT) ，及目標物溫度降至原來一半所需之時間，人類毛髮的TRT約為10-100msec，平均20msec左右。太長或太短脈寬都不好。但依熱破壞時間（thermal damage time---熱擴散和熱破壞毛囊幹細胞所需要的時間）理論推估適當的脈寬時間為170至1,000 msec之間。脈寬必須比毛囊的熱緩解時間長的理由是：黑色素在毛囊結構只佔一小部份，所以必須增加脈寬才有足夠的熱擴散來破壞整個毛囊結構。

3. 能量（fluence）：能量越大除毛效果越佳，但合併症亦增加，必須考量患者膚色、毛髮粗細色澤。

4. 皮膚的冷卻（cooling）：有些雷射附有冷卻系統，以降低表皮的溫度，減少雷射對表皮的傷害，如雙極雷射有一個sapphire tip，可以直接按壓在皮膚上行冷卻作用，而雷射光可以穿透它做深層的治療。有些雷射利用chilled gel、chilled air或cryogen spray。

患者方面的考量

1. 膚色及毛髮顏色：皮膚顏色依Fitzpatrick分類有五。顏色越深，所用能量要低，波長較長，對皮膚的傷害較少，毛髮越黑，須能量較低。

2. 毛髮的生長週期：分為生長期（anagen）、過度期（catagen）即休止期（telogen），目前認為對雷射治療有反應的毛髮應為生長期，因為生長期的毛髮有較多的黑色素以吸收雷射能量。身體各部位的毛髮生長周期、長短及比例各異，治療的間隔和毛髮生長週期有密切關係。

3. 毛髮粗細：一般而言100m大小的毛髮，TRT約在20msec，較細毛髮則應選擇較小的脈寬，反之亦然。

4. 病人配合意願及期望。

操作的考量

1. 術前1-3月內避免拔毛。
   
2. 膚色太黑可考慮防晒美白處理。
   
3. 拍照及自在毛髮的密度。
   
4. 術前剃毛。
   
5. 一般不用麻醉 敏感病人可用EMLA處理。
   
6. 能量應以可以形成毛根燒焦或產生para-follicular edema的最低能量開始治療。
   
7. 最好有表皮冷卻系統，減少表皮的傷害，如為接觸式的雷射頭可壓迫皮膚減少血流及表皮至毛囊的距離。
   
8. 患部術後照顧，可以簡單的軟膏，潤滑保持避免照晒。
   
9. 治療間距，頭頸部約1-3個月，腋下2-3個月，下肢3-6個月，或患部毛髮又長出而造成困擾的時候。

療效及副作用

1. 一般而言，一次治療可以除去10~20%以上的毛髮（因部位不同可達40~50%以上），二次治療達40~50%，三次治療60~70%以上，治療效果和部位，治療間距所用雷射能量大小有關。
   
2. 操作不當可能造成輕微灼傷，而有色素變化及疤痕產生，但正常操作副作用極輕微。

雷射除毛的應用

美容用途有除腋毛、腿毛、鬍子、恥毛等，亦可應用於先天髮現太低或不平整，亦可用於重建整型手術後，毛髮不正常分布，比如手毛因前臂游離皮瓣手術後，被移植於臉部，造成美觀上的問題。

常見的除毛雷射

1. 銣雅克（Nd-YAG）雷射：波長1064nm，脈寬10 nsec能量2.5 J/cm²，須配合碳粉的使用（topical carbon-mineral oil），適用於深色皮膚部位的除毛。長脈寬的1,064 nm釹-雅各雷射，雖然黑色素吸收效果比較差，可減少對表皮層的破壞，但可穿透到比較深的真皮層，理論上比較適合亞洲人及其他有色人種。
   
2. 脈衝強光（intense pulse light）：如Photoderm或Epilight。波長51~1200nm，可用濾鏡調節，不屬於雷射，但使用上有較大調整空間及能量，對較深的病灶有幫助。
   
3. 紅寶石（ruby）雷射：694nm，0.9-3msec，10-40 J/cm²，較易產生表皮的傷害，色素變淡。
   
4. 亞力山卓（Alexandrite）雷射755nm，5~20msec，5~30 J/cm^2。
   
5. 雙極（diode）雷射：800nm，5-30msec，10~40 J/cm² ，因為有冷卻晶片用以冷卻上皮及壓縮組織，操作極為方便。

   至於何種雷射最適合東方人(皮膚類型第四至六型)？學理上，長脈寬釹-雅各雷射的波長為1,064 nm，雖然黑色素吸收效果比較差，可減少對表皮層的破壞，但可穿透到比較深的真皮層，理論上比較適合亞洲人及其他有色人種。國外的研究顯示，長脈寬紫翠玉雷射、長脈寬釹-雅各雷射治療及長脈寬二極體雷射，三者之間的效果並無統計學上的差異。賴庭瑋等人的研究顯示，病患四個月內接受三次雷射治療後追蹤六個月後的比較，長脈寬紫翠玉雷射可降低毛髮密度76.6%，長脈寬釹-雅各雷射只降低55.2%，但兩者之間並無統計學上的意義。

結論

    雷射除毛症推展於臨床應用，目前仍有許多問題袋解決，將來的發展仍朝更小更快更有效的雷射研發邁進，有興趣於雷射除毛者應隨時注意新科技的發展。