引言
隆乳術的理想填補材料，必需具備安全、非抗原性、非移動性、非致炎性、容易注射、侵入性最小、軟而有彈性和其他特徵。注射填補材料最重要的特性，是以最低侵入性的方式，達成最明顯治療效果。移除填補材料的選擇是是相當困難的；尤其含有非吸收性成份的填補材料使用時應特別小心。
一百多年前一位德國的醫生將病人手臂脂肪取出用來填補臉部的凹陷，1911年德國的Dr. Koll利用石蠟、凡士林進行隆鼻，此後五十幾年各式材料被應用於填補手術上。1970年起許多能夠被人體吸收的填充物陸續出現，例如膠原蛋白、玻尿酸等，注射美容逐漸開始興起。
民國五十到七十年代時，台灣流行液態矽膠小針美容，不久即發現它沒有辦法被人體自行吸收，且因重力的關係矽膠會流竄到其他部位，持續引起發炎反應，造成臉部變型，演藝圈許多大姊大的臉上都有這種手術的遺跡。雖然衛生署在民國六十五年便禁止使用，但是由於它的效果快速、手術方便，仍然有許多不知情的民眾自行尋找密醫施打，造成許多不幸的結果。
以前女性的隆胸恩物是石蠟和凡士林油，臺灣三四十年前一度流行“矽膠注射隆胸”，這種液體狀態的矽膠問世候，愛美的女士為之瘋狂，也遺害最大。液狀矽膠/油在體內流竄，會造成乳房便硬、發炎、疼痛，甚至感染壞疽等後遺症，最後必須切除會乳房或患部，導致災難性的結果。理論上注射自己的脂肪到乳房，是可以達到增大乳房的效果，聽起來也十分吸引人。在1980年代就有人開始以自體脂肪注射來隆乳，然而最大的問題是出在脂肪的存活率，因為隆乳不像矯正皮膚凹陷或皺紋，隆乳需要大量的體積才能達到效果，但是這些大量注射的脂肪並無法得到足夠的血液供應而存活下來。
幾個月後脂肪會壞死在體內形成大型的假性囊腫；有些會造成病人疼痛、感染化膿及乳房變形，最後必須切除乳房或患部。最近有許多病例報指出注射丙烯醯胺水凝膠隆乳後發生併發症。
目前的主流是手術植入袋狀義乳的方式進行隆乳術。越來越多患者希望可以避免手術的疤痕，而且希望手術後乳房的大小沒有太突兀的變化。因此利用各種填補材料進行非手術的方式就因運而生，筆者在裡簡單描述填補材料隆乳術的選擇及應適症：
I.填補材料的特性和選擇
隆乳術使用之填補材料必需具備安全、非抗原性、非移動性、非致炎性、容易注射、侵入性最小和軟而有彈性。乳房和臉部一樣，都是容易因為老化而萎縮下垂，所以填補材料注射後，必須能維持長時間的穩定，並且不會引起發炎反應。
目差尚無任何一種單一的填補材料符合上述的要求，所以整形醫師必須非常謹慎小心地選擇填補材料。
膠原蛋白和一般玻尿酸這些材料由身體吸收分解的速度相對上較快，因此它們被認為並不適合用於隆乳術。
最近有一種新型經由交聯作用的玻尿酸（Restylane SubQ，Ｑ-Med，瑞典）可防止身體迅速地分解，可以在體內長時間維持穩定，成為進行隆乳術的選擇之一。自體脂肪移植胸部，在脂肪幹細胞的研究有突破性的發展後，也可望成為選項之一。
II.玻尿酸（Restylane SubQ）
玻尿酸是一種由N-acetylglucosamine和D-glucuronic acid形成的聚合物，它的代表產品包括ARTZ®（Seikagaku Corporation）。在整形手術中它用於填補皺紋、凹陷和其他缺陷，其代表產品包括Restylane SubQ（Q-Med）。玻尿酸不同於膠原，不會引起身體對異種蛋白質產生的免疫反應，不需要進行皮膚測試。也不同於從公雞雞冠獲得的玻尿酸，Restylane SubQ是一種非動物性之安定化玻尿酸（NASHA）填補材料，注射後可以於組織中結合水分子。注射後分解慢，且是等體積的降解。
Restylane SubQ是NASHA產品之一，於2004年3月核准歐洲上市，而且它的膠體微粒大小比Restylane還大（每毫升Restylane SubQ中有1,000個膠體微粒，而每毫升Perlane®中只有10,000個膠體微粒，Restylane含有100,000個膠體微粒，Restylane touch含有500,000個膠體微粒）。填補材料於皮下及骨膜外注射，以處理臉部的凹陷和進行擴增術。根據報告指出，Restylane SubQ它的效果可以維持18-24個月。
1.使用Restylane SubQ進行隆乳術的優點和缺點：
相較於其他玻尿酸，Restylane SubQ的吸收速度較慢，可以維持較長時間的體積增加效果。相對於用於隆乳術中的聚丙烯醯胺水凝膠，Restylane SubQ是非移動性填補材料。更精確地說，Restylane SubQ這種填補材料具有穩定、非移動性和非抗原性的特徵。
De Lorenzi等人提出的報告指出，雖然在某些病例中，發生短暫且經微的腫脹、發紅、緊繃、皮下出血斑和腫塊，但是大體而言，注射Restylane SubQ隆乳是安全的。
注射Restylane SubQ可以在局部麻醉下進行，侵入性小，術後的疤痕不明顯。注射過多劑量會導致乳房堅硬，因此Restylane SubQ使乳房大小增加的程度並不如植入袋狀義乳般那麼明顯，它只能滿足乳房大小中等增加的患者之需求，平均每側的乳房注射35毫升的劑量，以產生柔軟和自然的感覺。在進行注射隆乳術前，必需充分瞭解患者的期望，且根據患者希望的乳房尺寸考慮其它治療選擇。
身體吸收／分解Restylane SubQ的速度因人而異。一般而言在注射9-12個月後，無論客觀或主觀，都可以發現Restylane SubQ被身體吸收了。為了維持效果，患者必須經常注射，這可能會造成患者財務上的負擔。但是Restylane SubQ還是目前合適的隆乳術填補材料。
2.適應症：
利用填補材料進行乳房重建術的情況適用於以下的患者：
(i) 希望避免手術後疤痕的患者。
(ii) 希望乳房大小沒有太明顯變化的患者。
(iii) 無法離開工作崗位或家務的患者。
3.術前標記及知情同意書
1) 面談
確認患者希望的乳房大小和欲隆的位置是非常重要的。必須知道患者的懷孕、分娩、乳腺病變的病史及乳房有大小上的差異。同時也需詢問患者希望以填補材料進行隆乳術的原因。
2) 檢查
觸診檢查皮膚厚度/硬度、乳腺的硬度、乳房大小、有無任何硬塊、乳房下溝的位置以及左右側乳房的大小差異，必要時應安排攝影或超音波檢查。
當注射玻尿酸隆乳時，醫師應向向患者解釋以下資訊：
（i） 玻尿酸會分解且體積會慢慢地減少。
（ii） 注射玻尿酸會發生過敏反應的機會很低（因所含的不純物）。
（iii） 有發生感染的可能性。
（iv） 當患者希望移除填補材料時，可利用細針穿刺抽取，但是無法完全清除。
（v） 注射過量會導致乳房堅硬、不自然的感覺。
（vi） 這項手術的歷史仍是短暫的，還需要了解這種材質的長期影響。
（vii） 應定期追蹤。
（viii） 是否會延遲乳癌的早檢測，仍須釐清。
（ix） 會有針頭造成的小疤痕。
3) 手術前的設計
讓患者站，描繪出手術前的整型構圖，應標記出乳房下溝。為了找出注射點，應該詢問患者希望進行隆乳術的位置，放射狀地畫圓圈或弧形有助於準確地決定局部麻醉的量及注射玻尿酸的量。
4) 麻醉
在手術區域消毒後，以1% lidocaine 與稀釋的epinephrine進行局部麻醉。以30G細針及20G的長針注射麻醉劑至乳房下溝，將一細長留置針進行玻尿酸注射。為了手術前後乳房大小的判斷，局部麻醉應該盡量減到最小，應該等量地注射至每側乳房。
5) 注射Restylane SubQ
Restylane SubQ應該經由乳房下溝的不同注射位置，以一支18G/12公分有側孔的細長留置針注射至乳房後隙。應避免進行皮下注射以免摸起來一團一團的。注射時，應該以另一手確認注射的位置和上面的皮膚層。注射量要根據患者希望的乳房大小及皮膚柔軟度來決定的，每側乳房通常會注射30-50毫升。因此預期患者隆乳的最終結果是很重要的。乳房上半部下陷的患者，應將較大量的填補材料，注射至這個位置。在手術期間，可讓患者採取坐姿並應指引她看著鏡子，以確認需要填補改善的部位。術後針刺的部位應貼以無菌膠布，由於患者實際上並不會出血，所以不需要包紮。
6)手術後的復原過程
術後可能會發生短暫的腫脹、出血的斑點和疼痛，這些問題應該是輕微的在幾天內就會消失。術後第二天就可以沐浴，術後一週內，應避免擠壓和按摩乳房。注射量大，乳房可能會發生短暫的堅硬，通常要一個星期內才會變軟。
如要再次注射最好等腫脹完全消失再進行。
6．併發症
1)皮膚下出現腫塊、隆起：當填補材料錯誤地注射至皮下，摸起來可能像是一個隆起的腫塊，較大的皮下注射腫塊，可以18號針抽取移除。
2)感染，發生率很低。
3) 過敏：有報告指出，玻尿酸會造成大約0.04%的患者發生過敏反應。
III. 自體脂肪注射隆乳
1996 Dr. Carpaneda等人將自體脂肪移植病患下腹後，待其存活穩定後行腹部成形術將脂肪移植切下作組織學檢查，發現存活的移植脂肪只有1-2 mm厚，其餘的都壞死。這研究告訴我們如果脂肪移植想要有高存活率，那麼它的注射厚度不可超過2mm，以增加接觸面積，而且它周圍環繞著的必須是血液循環良好的健康組織，打太厚或太大一坨不但沒效果，反而有一堆副作用。
有人為了增加脂肪的存活率，而採用少量及多部位注射的方法，這個方法雖然可避免前述形成大型假性囊腫的問題，但這些散在性的脂肪仍然可能壞死形成硬塊及顯微鈣化，影響將來乳癌的診斷及追蹤。而乳癌是台灣女性主要癌症之一，乳房攝影中的顯微鈣化是早期診斷的重要徵兆，雖然脂肪注射不會引起乳癌，但顯微鈣化可能引起的假陽性乳房攝影，會影響乳癌的診斷或增加不必要乳房切片的機會；術前應安排乳房攝影或超音波檢查。
利用自己身體的脂肪，注入自己的胸部，就技術上、理論上、學理上都是十分可行的，問題是注入自己身體的脂肪，有些會形成鈣化點，雖然這些鈣化點雖然不會造成身體上的問題，但是會造成以後乳癌檢查判別的困難度。手術的方式，就是利用低壓、無菌的方式抽出脂肪，經過離心處理後，利用注射方式，注射在大胸肌內（注射在大胸肌內的目的，就是避免以後檢查判別的困難度）。但是這樣的方式，一側的胸部，每次只能注射150cc的脂肪，因此對於胸部太小的人，可能會需要第二次以上的注射。自體脂肪移植胸部，在脂肪幹細胞的研究有突破性的發展後，可望成為選項之一。
結論
注射不適當的填補材料進行隆乳術會造成許多不幸的結果。利用上述的技術，使用適當填補材料隆乳，進行乳房非手術性的回春療法，是一種容易且侵入性最低而結果良好的方法。
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