臉部拉皮手術的楣角
一般人甚至不少整形醫師對臉部老化及拉皮手術普遍有一些誤解，以為老化只是皮膚鬆弛，形成紋路和皺折，而拉皮手術只是切除多餘的皮膚即可。其實臉部老化有皺紋的形成、組織的萎縮、筋膜韌帶的鬆弛及橫紋肌的增生。以往拉皮手術重點在切除下垂的皮膚及組織，提拉的方向也以水平為主。手術也以縫緊皮膚皮膚作為提拉工具，結果出現許多不良的拉皮手術，在拉皮的人臉上留下許多宛如昭告世人「我作過拉皮手術」印記(stigmata)，常見者如下：
1,鬢毛過於靠近耳朵或鬢角消失。
2,耳垂變形或被拉長。
3,嘴角被拉寬。
4,臉頰下巴處皮膚被拉往外側。
5,髮線後移，額頭太高，眉毛上楊，形成「永恆驚訝」的表情。
6,耳門太開，耳珠變形。
7,臉皮緊繃但顴骨處脂肪墊(malar fat pad)明顯或眼眶凹陷或前額未經手術。
這些現象主要是以強拉皮膚作為提拉及緊縮的方法，或則是應予鬆脫剝離的筋膜韌帶沒有徹底執行分離，只是硬縫筋膜韌帶，或縫合方向過於水平而造成。
皮下拉皮術(subcutaneous facelift) 仍然有些醫師在特定的人臉上施行這種手術。好處是手術時間短、術後復原快，但最大問題是不夠耐久。因人的皮膚有很好的延展性，只靠拉緊皮膚是無法持久地撐住下面鬆弛的組織的，於是取巧醫師就拼命地「拉」皮。這缺點可以以用SMAS拉皮手術克服，SMAS是指在臉部上一層表淺肌肉筋膜性的組織，覆蓋於全臉。手術時將這片構造翻起，並拉緊，能撐久一點。但是因為該肌膜系統之下就是顏面神經，要避免傷到神經許多醫師就不敢徹底執行分離SMAS，形成局部提拉效果不足。
地心引力將組織往下拉，所以提拉的方向也應往上才對，但為了減少疤痕及組織剝離或方便提拉固定，往兩側拉就便成常用的選擇，並非是「回復原位」的最佳選擇。目前以發展出不少垂直或較為垂直的固定方式。
理想拉皮手術應該是回到較年輕的外貌，而不是變成一個陌生人。如想順便改善一些年輕時就不滿意的外觀，也需注意全臉的平衡和諧。應使用較深層構造作較「自然」的拉皮，而非切除大量皮膚變成「緊繃」的拉皮。應該將下垂位移的組織(如脂肪)復位固定，而非一味切除。也應該填補萎縮不足的組織，以免形成消瘦萎縮的老態。細紋皮膚應使用換膚(resurfacing)解決，而非一味強拉。
目前拉皮手術強調動態、和諧、自然、功能性，如果能減少疤痕復原時間更好，但不宜一味縮短down time而犧牲應有的本質。
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