臉部拉皮手術
人超過二十五歲後就開始衰退，雖然靠規律的生活，健康而均衡的飲食，適當的運動可有效延緩老化，但仍無法阻止它。愛美的人最關心的無疑是臉部肌膚的老化，它最先的徵兆應始於上額兩側及上下眼皮。隨著年齡的增長，眉尾與眼皮將慢慢鬆弛下垂，讓人看起有疲倦感，不再像年輕時神采飛揚的樣子。這情形往往從三十歲之後慢慢出現，保養好或體質好的人可晚個五到十年。臉部肌膚經多年的風吹日曬、地心引力的作用以及表情肌肉的收縮，難免產生一些皺紋與鬆弛。於是在臉上產好幾個「八」字。第一個八字是兩撇下垂的眉尾；第二個是兩側下垂的上眼皮；第三個是下眼袋之下所形成的淚溝；第四個是法令紋。有時法令紋會長及下巴，讓原本平滑的下巴旁現出兩陀下頷垂肉(jowl)。最讓人沮喪的是，擦再多的保養品、做臉都沒有效果。
一般皺紋可分為「動態紋」及「靜態紋」兩種。當臉部不做任何表情便已經存在的皺紋稱之為「靜態紋」，反之稱為「動態紋」。當然皺紋的種類、深淺不同，而有不同的治療方式。這些治療包括化學換膚(如果酸換膚)、磨皮，注射肉毒、玻尿酸、自體脂肪、膠原蛋白或電波拉皮等方式。
但是這些方法只能解決輕度的皺紋，對於中等嚴重程度以上的老化問題，最整体性、最立竿見影的處理方式，非拉皮手術莫屬。
歷史沿革
據歐美學者的考據第一個讓拉皮手術的想法付諸實現的並不是外科醫師，而是波蘭的一位年老的女工藝師，她每在照鏡子時以雙手將臉頰往耳朵拉時，就覺得年輕許多。她經多次努力終於在1901年說服柏林外科醫師Eugen Hollander為她作手術，切除耳朵附近的一塊皮膚將臉頰及嘴邊組織往兩側拉緊，完成了世界首例拉皮手術。另一位年老的女演使用彈性縫夾保持自己臉部皮膚緊繃，直至兩端皮膚皺折重疊，Erich Lexer 於1906幫她以S型切除贅肉，完成了世界第二例拉皮手術。
1906 至1931年有多位歐美外科醫師分別發表以切除臉皮的方法行拉皮手術，唯經二次大戰美容手術大為停頓，直到1950年才有學者Mayer & Swanker提出皺紋整形(Rhytidoplasty)一詞。白人皮膚較薄、膚色稍淺，老得快，拉皮手術較普遍。1950年1970年代，主要是所謂的「皮下拉皮術」，廣泛流行於西方世界，著名醫師有墨西哥的Gonzalez Ulloa、英國的 Gilles、美國的Millard和巴西的Pitanguy。仍然有些醫師在特定的人臉上施行這種手術。好處是手術時間短、術後復原快，但最大問題是不夠耐久。因為老化是包括皮膚、脂肪、肌肉及其他結締組織一起發生變化。人的皮膚有很好的延展性，只靠拉緊皮膚是無法持久地撐住下面鬆弛的組織的，有些人甚至術後幾個月就回復到術前的樣子。
拉皮手術在後來有一些變革，不同的是在於剝離組織的深淺。由最早只是在皮下組織層把組織分離開來(皮下拉皮術)，進展至較深層組織。1970年代瑞典的Skoog 及法國的Tessier分別注意到深部筋膜骨膜的使用，後來1974年法國的Mitz & Pyeronie發現在表淺肌肉筋膜系統(Superficial Musculo- Aponeurotic System，SMAS) ，開起了SMAS拉皮手術。SMAS是指在臉部上一層表淺肌肉筋膜性的組織，覆蓋於全臉。手術時將這片構造翻起，並拉緊，是現在中下臉拉皮手術的主流。但是因為該肌膜系統之下就是顏面神經，要避免傷到神經就成了手術醫師要特別注意的事情。美國的Conell、Owsley、Lemmon、Hamra，巴西的Psillakis、西班牙的Hinderer都是這類拉皮術的大師。
1980年1990年則進入骨膜下拉皮手術，是指拉皮剝離的層面是在骨膜下。常使用於前額與眼眶部分和文後所提的上額拉皮術。至於中下臉部骨膜下拉皮，醫師會在患者的口腔內製造幾個小切口，進到骨膜下，把骨膜上的組織與骨頭分開，然後進行上拉及固定的動作。如此的拉皮手術最大的好處是手術疤痕多為隱藏的，也有人認為結果較自然。但正因為此法不直接移除多餘的皮膚，也有人認為效果較不明顯，尤其是在中下臉部。因此只適用於年紀較輕（例如三四十歲）的女性或完全不希望有疤痕外露的男性。若針對這個年齡層的東方女性，有時候作個下眼袋手術就有很好的效果了。且術後瘀血浮腫較明顯，所以中下臉部骨膜下拉皮在台灣並不是很流行。美國的Ramirez及Little都是這類手術的大師。往後的發展不只在提拉，拉皮手術更注意到體積填充，墨西哥的Guerrerosantos及美國的Coleman分別以脂肪組織注射填充不足的體積。
1990年代內視鏡被應用於拉皮手術，減少了疤痕與復原時間。另外化學換膚、雷射治療、注射填充物增加大了臉部回春手術的廣度與深度。
臉部的老相有：
(一)眉毛及上眼皮下垂
因額頭組織發生鬆弛、壓眉肌(eyebrow depressors)及地心引力的關係，鬆軟下垂的眉毛是最主要的老相之一。
(二)眉宇間皺眉紋的出現
在額頭眉宇間有三條下壓肌，這些肌肉的過度活動會產生眉毛內縮（皺眉）和下垂，這些皺紋的形成讓人看來表情凝重。
(三)鼻根部橫向皺紋的出現
因鼻根部皺鼻肌的過度活動而形成。
(四)抬頭紋的出現
當下垂的上眼皮接觸到睫毛或妨礙到視線時，就刺激前額肌的收縮，而前額肌的收縮就會造成前額橫向抬頭紋的出現。
(五)下眼袋的出現
老化的下眼袋常備誤以為是脂肪太多，其實下眼袋下垂是因眼框裡支稱撐眼球的韌帶鬆弛，導致眼球下垂壓迫眼框內脂肪往下外位移，又重以眼框膜(orbital septum) 鬆弛無法支撐脂肪的重量，下眼袋於焉而生。下眼脂肪往下位移往往會造成上眼框凹陷 (sunken eye)。
(六)淚溝及法令紋的出現
淚溝的內側是眼輪匝肌septal 及orbital portion兩部份的交界處，下外側則有一叫 orbital retaining ligamenrt的韌帶由骨膜連接至皮膚，形成一固定的部分拉住下眼皮繼續往下掉。其上方的眼袋往下掉，其夏方的顴骨脂肪下垂，僅此韌帶部份是固定的凹陷，這就是淚溝產生之一機制。法令紋處底部也有類似韌帶連接固定皮膚，其上方的顴骨脂肪下垂時剛好堆積於此，法令紋於焉產生。
(七)下頷垂肉的出現
有一下頷韌帶連接固定下巴外側皮膚，其上方的顴骨及臉頰脂肪下垂時剛好堆積於此。
(八) 顴骨脂肪下垂
顴骨及臉頰脂肪連接於底部的表淺肌肉筋膜系統較鬆散，所以容易下垂。造成顴骨下方不等程度的凹陷 (hollowness)。
(九) 雙下巴及火雞脖子
前額拉皮手術可達到的美容效果有：
1.去除前額的皺紋
2.調整任何下垂的眉毛
3.去除魚尾紋
4.去除眉宇間的皺眉紋
5.矯正不等高之眉毛
很多上了年紀的病患額頭、眉毛及上眼皮下垂做了上眼瞼整形術後對結果不滿意，通常不是醫師的手術技術不好，而是一開始就不應該只做上眼瞼整形術。一般人以為上眼皮鬆弛應該要做上眼瞼整形術來改善，其實處理眉毛及上眼皮下垂正確的作法應該是需兼做前額拉皮，如此才能把問題的癥結解決，如果只是簡單的做雙眼皮手術，把鬆弛的上眼皮切除，雖然會改善眼皮下垂，但是會讓眉毛的高度下降，讓眉毛更靠近眼睛，臉部的表情會看起來比較憂鬱。
標準的前額拉皮除了把額頭的皮膚拉緊之外，也要一併把眉間的皺眉肌及鼻子山根附近的皺鼻肌也一併切除，如此就可以一勞永逸的去除眉間和鼻根的動態皺紋，但切除太多皺眉肌有時會導致眉間。至於眼皮，如果下垂的程度嚴重，也須做切除。前額拉皮手術除了改善前額下垂之外，如拉皮擴及兩側顳部還有助於眼睛周圍的年輕化。
拉皮手術分為局部拉皮術與全臉拉皮術。局部拉皮又可區分為上額拉皮術、顳部拉皮術與中下臉拉皮術，不管用哪種方法，目的都在於恢復成年輕的你，而不是將你變成另一個人。因此除了年輕之外，更要求自然與和諧。這些手術方式並無優劣之分，只是各有各的優缺點，因應用對象而有所不同。
分別簡單的介紹如下：
一、傳統上額拉皮術：傳統開放式的拉皮手術是在前額髮線後五公分處切開頭皮，往下分離組織，再把前額的皮瓣往上往後拉，把多的頭皮切除後再縫合。這方法的好處是直接、快速，效果容易維持。缺點有手術出血較多，髮線會往上後移，頭頂部會有較長時間的麻木感，而且會在兩頭皮上留下疤痕。針對這些缺點在，內視鏡上額拉皮術應運而生。
二、髮線上額拉皮術：一如傳統開放式的拉皮手術，只是切口在髮線處，缺點是疤痕較易現，好處是髮線不會往上後移。
三、內視鏡微創上額拉皮術：始於１９９０年代初期，此方法是在髮線後約1公分，取2至3個1至2公分的傷口，顳部2個3公分的傷口，進入頭皮在骨膜下剝離形成一個空腔，將頭皮由前額至後枕部與頭骨分離，在內視鏡的放大輔助下一路分到眼眶附近，在避免傷害重要神經血管前提下，完全剝離眉部組織與骨膜的沾粘。如此上額、眉尾、眼尾等處的鬆弛組織就可以往頭頂上拉，頭皮不做切除只是向後拉緊，再用某些方式固定在頭骨上。所謂五爪釘拉皮術只是使用五爪釘做為固定的方式，它只是手術中的一小部份而非手術重點。同時可在內視鏡的輔助下將引起皺紋的前額肌、皺眉肌和皺鼻肌截斷。也可經由前額切口內進入，將中臉部的組織剝離後利用縫線吊在太陽穴附近深部筋膜，就能改善下垂的中臉部及法令紋。
此法的優點在於疤痕較小，流血少，頭皮麻的情形較輕微(對此有人持反對意見)。缺點是手術較困難，器械昂貴而複雜，手術醫師必須接受特殊訓練和練習才能得心應手。做完內視鏡拉皮手術後會有髮線提高前、額頭變長的現象，對額頭已經很高的人，應沿著髮線切開額頭皮膚，就會將髮線降低。
內視鏡拉皮手術較適合於上臉部老化初期(四十歲左右效果最好)、抬頭紋較不明顯、額頭較平的人。如抬頭紋、眉間紋、眉毛下垂、眼皮浮腫、皮膚下蓋、眼皮下垂非常嚴重或圓額寬臉的人，則較不適用。
有人會問：術前要不要剃頭髮？其實這是多慮的，整形外科可以不破壞髮型下手術，即使有一頭披肩的長髮，手術也可順利進行；倒是禿頭男性客人的問題就是沒有頭髮把疤痕遮住。
手術常見的併發症是暫時的頭皮感覺異常，因為手術把頭皮的感覺神經剝離，這只是暫時的現象，半年到一年會慢慢恢復。手術傷害到顏面神經，造成眉毛一高一低的機會其實很少，大多數是暫時的神經麻痺，通常會在六個月內恢復。有時會有局部調髮的現象。
三、中下臉拉皮術：上兩個八可靠前額拉皮術改善，下兩個八就必須靠中下臉拉皮術來回春了。近來比臉部年回春（facial rejuvenation）可以項目很多，如磁波緊皮、光波緊皮、雷射磨皮除斑、果酸換膚及脈衝光治療等，最立竿見影的非拉皮莫屬。手術方式為在兩側太陽穴靠近耳際的髮線內到耳朵前緣後方再繞往耳後方切開，再進行組織的剝離後，將下垂的脂肪組織往上拉緊固定，將鬆弛的皮膚外上拉緊，將多餘的皮膚切除縫合。可以拉平法令紋、臉頰下緣鬆弛的肌膚。中下臉拉皮比前額拉皮手術更為複雜，主要是因為中臉部及頸部很複雜的血管及神經經過，手術過程要格外小心，手術時間也比較長，通常需要三個小時以上，手術通常採取全身麻醉，臉部的腫脹可持續2到3周。
四、頸部拉皮術：有些人的下巴與脖子之間的角度，會因為皮膚鬆弛和脂肪堆積而變成鈍角，更嚴重的人會在下巴產生火雞脖子的情形。
合併耳前緣後方再繞往耳後方及下巴下方的陰影處作切口，除去多餘脂肪，把鬆弛的肌肉折起、拉緊、縫合或切斷，可明顯改善火雞脖子的情形，亦可配合抽脂手術，再現臉頸交接處年輕曲線。適用於45歲至65歲之病患。
五、全臉拉皮術：如要臉頸部整體的改善，就非施行全臉拉皮術不可了。全臉拉皮術是依上述的諸多方法，作不同的組合。
六、全方位手術：有時還會配合上眼瞼、下眼瞼整形術、局部抽脂、植入義骨(implant) 、局部自體脂肪（或人工真皮Alloderm）注射移植，雷射除班磨皮、注射肉桿素（Botox）來改善。整個手術因項目繁多，手術時間往往頗長。但當整體效果好的時候，有時連手術醫師都會覺得像在變魔術一樣。
近來發展出一些新的拉皮手術方法：
羽毛線拉皮術：1999年時俄國整形外科Marlen Sulamanidze醫師改良心臟手術用的尼龍縫線，在縫線沿線上設計出許多特殊的「倒鉤」，形狀放大後類似羽毛，線拉皮術也應運而生。手術時醫師將病人鬆垂的臉皮組織用手指往上拉緊，再將羽毛拉皮線埋入病人皮下組織，就可因倒鉤線支撐的原理，產生皮下支撐的效果，手術時間約半小時，瘀腫約在三天後消除。不需動刀、不流血、時間短，手術完立即可以出院，不留疤，不滿意也能加以調整。可顯著改善臉部包括眉毛下垂、臉頰下垂、下眼皮皮膚鬆弛、法令紋及嘴角紋明顯等各項皮膚老化症狀。費用是依照個別部位收取，每個部位大約6-7萬元。適合出現輕度至中度的臉皮老化狀態者，對於50歲以上、老化下垂程度顯著者，仍以一般拉皮手術為主，羽毛線拉皮術只能做為補強。效果能維持多久不是很清楚，唯若皮又鬆垮，可抽線重新來過。術後羽毛線露出也是個問題。
電波緊皮：電波拉皮不是很適當的名詞，以整形外科醫師的觀點，它充其量只能緊皮而非拉皮。是利用電波的能量持續將深層真皮組織（3至5公釐）加熱至大約攝氏65度的高溫，使肌膚深層膠原蛋白收縮，進而達到皮膚緊緻的目的。手術只需要局部麻醉，手術有疼痛的感覺，完成之後病人臉部僅有輕微的紅腫，也不會有傷口。治療之後不需要特殊的處理，整個臉部手術的時間不超過一小時，大部分的人只要經過多次的治療後，大約2~6個月後就能逐漸的看到效果，價格大約8-10萬元。對上臉、額頭效果較其他部位好，有時臉會瘦下去。
接受拉皮手術的人術前應知道的事情：
一、疤痕的問題。拉皮一定會留下疤痕。就整形外科醫師而言，最好的疤痕應算是一條細如髮絲的白線。在前額拉皮術，手術疤痕多會放在髮線之後的頭髮中，即使有少部分的頭髮長不出來，也不易被察覺。對中下臉拉皮而言，在耳前的疤，應仔細地放在耳朵緣後，就會很不明顯。耳後的疤痕若是依傳統的手術方式，難免會露出破綻。有人用繞耳一周（又稱「水滴型切口拉皮術」）來隱藏式疤痕。此種方式所造成的耳後疤痕因為完全隱藏在耳後溝與耳片上部的正後方，所以在任何的髮型下都可隱藏得很好。同時對喜歡留短髮型的男性朋友也是相當合適的一種選擇，但拉皮效果較不好。
二、術前不需剪頭髮或改變髮型，手術結束後，我們將會用溫和殺菌的洗髮水洗你的頭髮並將它吹乾。術後3天可以用消毒藥水洗頭。
三、手術可以在局部麻醉的方式下進行，不過如果是全臉拉皮，因為時間頗長，最好在全身麻醉的方式下做。
四、至於要不要住院也是因人而異的。不過因為第一天腫得有些厲害，有時麻醉的藥效也尚未退全，對體質較弱或較敏感的病人，住一兩天院是值得考慮的。
五、三天後腫開始消，瘀血在一週後開始退，到了兩週後會幾乎看不到。術後三天應可著有色眼鏡出門。縫線一般五至七天就可以開始拆了。第八天之後就可以開始使用化妝品。至於何時才會真正自然就必須視每一個人的體質和手術方式的不同而定，一般而言約在一到兩個月之後。
六、拉皮可以維持多久？這也是因人而異的。人的體質各異，有的人老的快，有的人老的慢。拉皮手術一如把人的生理時鐘往前撥，而不是把它弄停。所以手術後的保養是非常重要的。一般說來上額七至十年沒有問題，中下臉拉皮術四至七年沒有問題：如把第一次術後與第二次手術之前所拍的照片相互比較，會發現還是第二次手術前的照片顯得較年輕。換句話說，拉皮手術的成果是可以保存很久的。歐美病患平均在手術八年後會要求再做第二次拉皮手術。東方人的皮膚一般較厚，臉皮的老化速度較慢，所以或許會更持久。
七、手術前的溝通：要先瞭解自己最不滿意的部份最希望希望達到的結果，並評估是否拉皮可以改善的程度。若臉有不對稱的情況，要事先觀察並記錄，以免術後可能會產生不必要的誤解。不但要讓醫師充分了解自己的需求，還必須了解手術能達到的效果和極限，以及可能的併發症，這樣才能雙贏。醫師會評估一下些你皮膚、脂肪和肌肉軟組織的彈性，臉部骨架也將被評估，並會檢查你的髮線來決定手術該切割在那裡。
八、併發症：
拉皮手術是相當安全的，拉皮手術比較常遇見的併發症並非大家耳熟能詳的面神經傷害，而是傷口癒合的問題
1、血腫：拉皮手術造成的血腫從0-8%都有人報告，主要的危險因子是術後因局部麻醉藥裡的腎上腺素被吸收後導致反彈性的高血壓。平日有吃阿司匹靈、抗凝血劑、維生素Ｅ、人蔘、銀杏等藥品的人也比較容易發生血腫，應在術前一至兩週停用。
2、神經受傷：拉皮手術其中一個嚴重後遺症就是顏面神經受傷，因為顏面神經於位SMAS下，它由耳前鑽出後分為五個分支，放射狀走至前額，臉頰，及下顎，其中前顳分支及頰分支(buccal branch)是最容易受傷的，一般而言，拉皮造成的永久顏面神經麻痺比例由0-1%不等，但由於頰分支通常有其他神經的重疊支配，所以表現不明顯。但是若是傷到前顳分支或下頷分支，則表現會較為明顯。
3、皮瓣癒合不良：主要是因缺血壞死，皮膚癒合不良的比例在皮下拉皮法比SMAS下拉皮法來得多，因為在實施皮下拉皮法時，縫合處的皮瓣（因拉皮之故）必須承受極大的張力，所以容易產生缺血壞死的情形，主要發生於耳後部份。另外影響皮瓣癒合不良還包括尼古丁，抽得愈重，皮瓣壞死的機會越多，所以在拉皮手術的前後，請患者禁煙是很重要的。醫師也應避免把皮瓣掀得太薄或分得太遠。
4、頭髮生長不良：和切口的位置、皮瓣的厚度及縫合的張力有關。
5、感染：拉皮的術後感染十分少見，大部分是由葡萄球菌感染所造成。
術後的注意事項：
1、 呼吸照護：若採用全身麻醉，在術後必須深呼吸，並積極咳痰及活動促進肺部完全擴張。
2、術後前三天最腫且瘀血，手術後冰袋應連續敷於傷口以降低腫脹及瘀血情況，建議至少做三天冷敷，為減少血腫，血壓需嚴格控制。
3、傷口照護：手術處每天需換藥2次，3日後可輕輕洗頭，滿7日可逐漸拆線及除去頭上固定。術後約2-3週恢復自然。若有疼痛感覺，可服用止痛藥或施打止痛針或利用冰敷方式減緩症狀，傷口會有麻脹感，這種情形約三個月至半年可改善。若傷口留有引流管，可於三天後回診拔除。
4、術後飲食：避免嘔吐，宜避免太刺激的食物如：咖啡、辛辣及含酒精的食物。同時嚴禁吸煙及接受二手煙，尼古丁會造成血管的收縮，導致循環不良。
5、生活作息：一週內避免低頭、熬夜，並注意日常防曬及做好皮膚保養，術後三週應避免運動。術後一個月內感覺神經未恢復應避免染、燙頭髮。
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