最愛秋水，談眼周手術 主治醫師 林進德
眼眶周圍常見的美容手術有：上眼瞼成形術（雙眼皮手術、上眼瞼拉皮手術）、下眼瞼成形術（眼袋手術）、內贄成形術（眼頭手術）、提眼瞼肌縮短術。
受到強勢傳媒的影響，東方人常以歐美審美觀，來評斷人的美與醜，於是輪廓明顯的上眼皮，便成美的必備條件。東方人大約有一半沒有雙眼皮，雙眼皮成形術於是成為東方人美容手術中常見的項目。雙眼皮所以會吃香是因為雙眼皮的人眼睛看起來比較大；有雙眼皮的人，眼皮較不會蓋住睫毛；再則雙眼皮使睫毛往上翹，增加眼睛的魅力。
有雙眼皮的人，其提眼瞼肌肌膜穿過眼眶膜及眼輪匝肌嵌入皮膚的真皮層，張眼時形成明顯的上眼摺皺，這是雙眼皮的成因；而單眼皮者之肌膜僅依附於瞼板之上緣，並未到達瞼簾之真皮。
東方人的上眼皮，眼眶內的脂肪往往向下降到瞼板的前側，造成瞼簾腫脹，看起來會泡泡的。有時眼皮下墜蓋到角膜而影響視線，稱為假性眼瞼下垂。東方人尚有一個特徵，約百分之九十以上都有輕重程度不等的多餘皮膚遮蓋住內側眼角，稱為肉眥贅皮，有時需要手術矯正。
上眼瞼成形術
上眼瞼成形術之適應症：除了眼瞼下垂、皮膚老化鬆弛外，最常見的便是做雙眼皮。
就一個東方美女所應具備的眼睛條件如下：
1.平視時，眼睛上下的距離要大於1公分，左右的距離要大於2.8公分。
2.兩眼間距在3-3.5公分之間〈過分神，過小像鬥雞眼〉。
3.平視時上眼珠正上方及正下方不可露出眼白（所謂三白眼）。
4.平視時上眼瞼蓋住黑眼球0.2-0.3公分即可，太多就是眼瞼下垂（眼皮張到最高時仍然遮住黑眼球超過0.1公分）。這種病患外觀上是單眼皮，看起來睡眼惺忪，睜不開眼的感覺，病患常單純地要求割雙眼皮，經詳細檢查就會發現病因其實是提瞼眼肌無力，其治療是作提眼肌縮短手術。
因此要創造一個「美目盼兮」的東方美女可能須要〈1〉雙眼皮成形術。〈2〉內贄成形術〈3〉提眼瞼肌縮短術；甚至要考慮鼻隆手術。
雙眼皮成形術是將眼皮中真皮和深層的提眼瞼肌膜或眼瞼板縫合，眼皮張開時，黏合的眼皮向內凹陷形成摺縫，便有了雙眼皮的外觀。 要造成真皮黏合至深層組織的方法，目前主要有「縫」和「割」兩種方法，其中「割」的方法因為較能產生完整的沾粘，形成的雙眼皮較為持久；而「縫」的方法雖較為簡單，但效果不持久。縫線縫合法不切開上眼皮皮膚，直接以縫線將真皮和深層組織縫合在一起，手術過程較簡單，但是縫線脫落時，雙眼皮會消失，手術可能傷及眼角膜，術後可能有囊腫等併發症。縫合法適用於眼睛較大，上眼瞼薄，不使用隱形眼鏡，不常翻動眼皮者。上種方法的好處是眼皮比較不腫，開刀後容易恢復自然，而且雙眼皮看起來比較淺。此外，縫線縫合法，無法去除眼皮下多餘脂肪或去除多餘眼皮，也比較難以調整雙眼皮的弧度。
至於「割」法 (割開縫合法)，需要切開上眼皮皮膚，找出深層的提眼瞼肌膜或眼瞼板，再以縫線將真皮和提眼瞼肌膜或眼瞼板縫合；切開皮膚的位置是在上眼睫毛緣六至八公釐，依照雙眼皮寬窄需求不同而選擇。適用於眼皮肥厚，皮下脂肪及眼廓脂肪較多，眼瞼匝肌肥厚，眼裂細小，睫毛內翻的病人。切開縫合法，術後可能有血腫及眼皮下垂等併發症。
真皮可以是縫合至提眼瞼肌膜或是縫合至眼瞼板，其選擇則和雙眼皮深淺、術後眼皮腫脹，及張眼時雙眼皮的動態變化有關，手術者依自己的習慣及觀點做選擇。
此外韓式雙眼皮手術融合縫線縫合法和切開縫合法的方法，即是在上眼皮切開幾處小切口，經切口抽除皮下脂肪及做縫合動作，此方法較適合於不必切除眼皮者。
割開縫合法雙眼皮成形術可以做到：形成雙眼皮，去除多於皮膚，矯正眼尾下垂，去除多於脂肪。雙眼皮成形術雖然無法實際增加眼睛大小，但由於形成雙眼皮後會減少皮膚下垂，蓋住睫毛或黑眼珠，使眼睛看起來比較大。
內贄成形術可以拉近兩眼之間的距離。由於東方人多有所謂內贄，雙眼皮的大小、形狀都與內贄有關，只做雙眼皮手術而沒有將內贄〝打開〞，雙眼皮都呈現「封閉形」，內贄成形術可使雙眼皮呈現「開放形」也可縮短兩眼距離。
提眼瞼肌縮短術是針對眼瞼下垂的手術，理論上，上眼瞼蓋眼珠的部分應該在0.2-0.3公分左右，太多太少都不好。手術需要切開上眼皮皮膚，分出深層的提眼瞼肌膜，再以縫線將提眼瞼肌膜縫合或縮短。
上眼瞼拉皮手術：上了年紀以後上眼皮下垂，脂肪突出，有時會蓋住瞳孔，影響視線，或上眼皮外側下墜形成三角眼，尋求整形。這種病人需要除去過多的皮膚及脂肪，雙眼皮不宜太大，約六毫米高度即可，通常切口需往外側延伸，但不宜超過眼眶骨。醫師也會依個人眼型，斟酌手術內容，甚至提眼瞼肌縮短術。
為什麼有些雙眼皮手術是用縫的，有些一定要用割的?
主要和上眼皮皮膚多寡、眼窩內的脂肪跟肌膜的解剖構造不同有關，所以手術方法就不一樣。如果是脂肪太多太厚的人用縫合法，根本無法做出漂亮又自然的雙眼皮。
上眼瞼手術前的考量
同樣的手術，有人效果很好，有人不理想，這和整形外科醫師的經驗、術前的評估、患者本身的體質與期望有關係。手術前必須與醫師討論，你所想要的雙眼皮的大小、形狀、深淺，以訂做一套合乎臉形的雙眼皮。
雙眼皮之深度可大致分為深中淺三度，而形狀可分為封閉形與開放形兩種。診療時，醫師讓病人對著鏡子，以細鋼絲在病人眼上做出一個假想的雙眼皮，或者在紙上畫出雙眼皮的形狀給病人參考，聽取病人的意見後，提出自己的建議，等到兩人意見達成溝通，才安排手術時間。
年輕人由於其皮膚彈性好，並沒有多餘上眼皮皮膚，故在和有經驗的整形外科醫師溝通後，接受單純的雙眼皮成形術的結果大多不錯。年長者，多有上眼皮鬆弛、肥厚現象；兩側眉毛高度的對稱性，有無下垂也會影響到雙眼皮線條的設計。
日本女性則喜歡細緻而若隱若現的雙眼皮，台灣的小女性喜歡比日本女人稍寬的雙眼皮。眼形不同，雙眼皮成形的選擇也不同，眉骨突出而眼窩凹陷的臉，可以選擇西方式（較深、寬、開放形）的雙眼皮；眼睛不大，清秀的小女生可配上細緻的雙眼皮；而眼睛細長的女子，以眼尾稍寬的雙眼皮來配合，有讓眼形變得飛揚的感覺，並且看起來較大。
至於老化使眼皮鬆弛導致雙眼皮變細或消失，甚至三角眼的，則可經由上眼瞼拉皮手術，把鬆弛多餘的下垂眼皮切除，得以恢復昔日的光彩。東方人的眼瞼常含有多餘的脂肪，呈現泡泡眼，如果把多餘的脂肪除去，再做雙眼皮，會使雙眼皮線條較美且平順，較不會有浮腫感覺。當然脂肪抽的太多，會形成眼部凹陷，就會顯得較老氣，須要有適當的判斷。對天生眼瞼脂肪缺乏者，或者抽取太多者，補救的方式是可以考慮脂肪植入，來改善眼皮的外觀。
上眼瞼手術後的護理：
1. 壓迫：術後醫師會讓病人馬上以手掌及紗布壓迫手術的部位，以減少術後的出血。
2. 冰敷72小時（間歇性）：以冰袋置於眼部，可以減少瘀血及血腫。每次冰敷時間為15-20分鐘，每天5-6次
3. 少喝水，術後一周忌服用aspirin。
4. 少吃太鹹太辣食品。
5. 睡覺時頭部墊高。
6. 72小時後熱敷。
7. 手術後最腫的時間約在四十八小時左右，以後逐漸消腫，拆線時間約五至七天左右。手術後約三至六個月才能夠恢復自然。
8. 手術當天準備太陽眼鏡，手術後可以馬上從事日常活動，無需觀察或住院。
上眼瞼併發症： 包括水腫、瘀血、出血、感染、角膜炎等。
1. 兩側雙眼皮不對稱。
2. 眼線脫落消失，恢復原來的單眼皮。
3. 眼瞼下垂：提眼瞼肌受到傷害。
4. 眼框凹陷：脂肪切除過多。
5. 眼瞼上縮：因瞼簾皮膚固定於提眼瞼肌之位置過高。
6. 眼瞼外翻：因皮膚切除過多。
下眼瞼成形術之適應症：常見的下眼瞼問題除了眼輪匝肌肥厚、眼輪匝肌下垂、眼皮鬆弛、下眼瞼外翻、下眼瞼脂肪凸出及淚溝有人籠統稱之為眼袋。
眼袋的成因，主要是因為下眼皮的眼眶膈膜(orbital septum)隨著歲月的增長日漸鬆弛，使膈膜後面脂肪往前凸；有些人亦可能因家族遺傳或常使用隱形眼鏡(牽引下眼皮)，年紀輕輕就有眼袋。眼袋必須與眼輪匝肌肥厚及下垂做判別，因為肌肉肥厚必須切除一點肌肉；肌肉下垂必須做肌肉懸吊術或肌肉切除；而眼袋則必須做眼眶膈膜皺摺術（使之繃緊）、脂肪重分佈術(reposition)或脂肪切除術。下眼瞼鬆弛外翻時，須行眼瞼固定術以防眼瞼外翻。
下眼袋手術，也可分兩類，即經結膜眼去眼袋手術及經皮膚去眼袋手術。傳統經結膜眼脂肪切除術是將下眼皮翻開露出結膜，切開黏膜層後，直接切除膈膜後脂肪；後者是在下眼睫毛下緣，切開皮膚，分離肌肉及筋膜後，行下眼瞼成形術。
經結膜眼去眼袋手術，不能切除皮膚，適合較年輕、皮膚較不鬆弛者。至於經皮膚下眼瞼成形術，由於可以同時處理皮膚、肌肉、筋膜及脂肪，故適合於明顯眼袋、明顯眼袋溝或下眼皮皮膚、肌肉鬆弛者。
您的「眼袋」可能是臥蠶，可能是淚溝，可能是黑眼圈， 處理的方法各不同，脂肪及軟組織萎縮者﹙淚溝﹚須做脂肪移植或脂肪重分佈術來改善；肌肉肥厚﹙臥蠶﹚須做肌肉切除。
中老年人由於下眼皮皮膚及肌肉鬆弛，常需施行經皮眼袋去除術，故術後較易有血腫、下眼瞼外翻、手術疤痕，或眼袋去除不完全的併發症。中老年人的下眼瞼成形術中，最重要的需配合眼瞼固定術以防眼瞼外翻。
筆者多年來發展出經結膜脂肪重分佈手術以矯正下眼瞼脂肪凸出及填補淚溝眼，效果比傳統經結膜眼脂肪切除術及脂肪移植或注射好很多，又不會在皮膚上留下疤痕，堪稱患者一大福音。
下眼瞼手術後的護理：
1. 壓迫：術後醫師會讓病人馬上以手掌及紗布壓迫手術的部位，以減少術後的出血。
2. 冰敷72小時（間歇性）：以冰袋置於眼部，可以減少瘀血及血腫。每次冰敷時間為15-20分鐘，每天5-6次
3. 少喝水，術後一周忌服用aspirin，注意控制血壓及排便順暢，咳嗽擤鼻涕要輕。
4. 少吃太鹹太辣食品。
5. 睡覺時頭部墊高。
6. 視情況72小時後可熱敷。
7. 手術後最腫的時間約在四十八小時左右，以後逐漸消腫，拆線時間約五至七天左右。手術後約三至六個月才能夠恢復自然。
8. 手術當天準備太陽眼鏡，手術後可以馬上從事日常活動，無需觀察或住院。
下眼瞼併發症： 包括水腫、瘀血、出血、感染、角膜炎等。
1. 兩側下眼皮不對稱。
2. 下眼睫毛脫落。
3. 疤痕明顯。
4. 眼框凹陷：脂肪切除過多。
5. 眼瞼下縮：長因疤痕攣縮。
6. 眼瞼外翻：因皮膚切除過多。
7. 最嚴重是視力受損，當然這極少會發生。
醫師依每位病人的眼形，而設計不同的手術，希望病人也能配合醫師而共同去面對問題。最重要的是要告訴醫師你喜歡歡甚麼樣的眼形，越具體越好。醫師不能創造奇蹟，美容也不是魔術。病人要滿意，除了慎選美容醫師以外，一定要與醫師溝通，遵照醫師的指示做術後的護理，同時要具備耐心。
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