微創手術在整形外科上的應用 @ 林進德的部落格

微創手術在整形外科上的應用醫師林進德

所謂「微創手術」指的是以最小的皮膚切口完成手術，必須配合醫師的技術經驗、內視鏡及特殊的儀器，方能達到盡善。一般微創手術會耗費外科醫師較多的精神與體力，要很有心才能做得好。

大部份手術切口會留下疤痕，這是天經地義的事，整形外科醫師可以使傷口盡量小，或想辦法藏起來。內視鏡手術或微創手術微創手術在整形外科上的發展現在已經很廣泛，舉凡良性腫瘤切除、拉皮、隆乳、皮瓣手術、腕隧道症候群手術、顏面骨折手術，一些神經血管手術，都可利用。大家或許都聽過，鹽水袋隆乳手術是由腋下的小傷口置入；或以抽脂手術治療男性女乳症或脂肪瘤。

內視鏡微創上額拉皮術

始於1990年代初期，此方法是在髮線後約２至３公分，取正中及左右共５個２－３公分的傷口，進入頭皮在骨膜下剝離形成一個空腔，將頭皮由前額至後枕部完全與頭骨分離，在內視鏡的放大輔助下一路分到眼眶附近。如此上額、眉尾、眼尾等處的鬆弛組織就可以往頭頂上拉，頭皮不做切除只是向後拉緊，再用某些方式固定在頭骨上。同時可在內視鏡的輔助下將引起皺紋的前額肌、皺眉肌和皺鼻肌截斷。如果的情形，可再經由口內進入，將中臉部的組織剝離後利用縫線吊在太陽穴附近，就能改善下垂的中臉部及法令紋。此法的優點在於疤痕較小，流血少，頭皮麻的情形較輕微。缺點是手術較困難，器械昂貴而複雜，手術醫師必須接受特殊訓練和練習才能得心應手。做完內視鏡拉皮手術後會有髮線提高前、額頭變長的現象，對額頭已經很高的人，應沿著髮線切額頭皮膚，就會將髮線降低。

內視鏡拉皮手術的適應於上臉部老化初期情形：抬頭紋、眉間紋、眉毛下垂、眼皮浮腫、皮膚下蓋、眼皮下垂…等；四十歲左右效果最好，但不適用於寬臉的人。。

有人會問：術前要不要剃頭髮？其實這是多慮的，整形外科可以在頭髮中間手術，即使有一頭披肩的長髮，手術也可順利進行；倒是禿頭男性客人的問題就是沒有頭髮把疤痕遮住。內視鏡拉皮手術只是幾個小傷口，傳統手術要二十來公分的傷口。

手術常見的併發症是暫時的頭皮感覺異常，因為手術把頭皮的感覺神經剝離，這只是暫時的現象，半年到一年會慢慢恢復。手術傷害到顏面神經，造成眉毛一高一低的機會其實很少，大多數是暫時的神經麻痺，通常會在六個月內恢復。

額頭的脂肪瘤、良性骨瘤或上皮囊腫手術

傳統切除手術可以是直接在病灶上劃一刀留一道傷口；整形外科醫師，會考慮由髮線內兩至三公分的作切口進行手術。對於較大、較接近眉毛的腫瘤可用內視鏡幫忙。

身體它處之脂肪瘤

傳統切除手術可以是直接在病灶上劃一道傷口；整形外科醫師，會考慮作一公分的作切口進行手術，在內視鏡的放大輔助下，於皮下剝離形成一個空腔，將脂肪瘤與周圍組織分離，再將脂肪瘤拉出或分成數個碎片取出。有人會利用抽脂術取出脂肪瘤。至於較表淺之脂肪瘤，如附近無重要神經雪血管，則不一定要內視鏡幫忙，也可利用微創手術取出脂肪瘤，端看醫師的技術了。