| 談光美顏術---你知道及不知道的雷射、脈衝光、磁波脈衝光、動力光 |
主治醫師 林進德 |
光美顏術正流行，愛美女性一定要懂。目前已經發展出來一些高科技：雷射、脈衝光、磁波脈衝光、動力光，用以美容整形，引起極大注意及討論，媒體也有廣泛的報導，當然也有不少有心人大肆炒作，引發一連串的消費糾紛在今日臺灣也是在所難免。
光美顏這名詞並沒有明確的定義，光回春術(photo-rejuvenation)原指利用上述的科技來讓膚質變年輕：緊實皮膚、減少小皺紋、淡斑等等。另外雷射的一些功能如：磨皮、根除異常色素、除毛等並未涵蓋，於是有人使用光美顏這名詞，泛指些科技在臉面皮膚美容整形的應用。利用光的能量，可以被皮膚結構中特定成份所吸收，破壞皮膚結構後，藉著新生或癒合過程達到想要的治療效果。在這篇文章，姑且將這些光、磁波等高科技產物稱之為”美顏光”。
光或電磁波的作用依其波長、能量、脈寬而定，通常雷射光是單一波長，脈衝光是一個較寬的波段，動力光是一個較窄的波段，磁波脈衝光是脈衝光引導一個磁波。一般而言，雷射能量較強、光點面積較大；脈衝光、磁波脈衝光能量較小，光點面積較大；動力光能量較小，它是一種發光二極體的產物，光可以涵蓋整個臉。雷射目前較常使用的有紅寶石、銣-雅各、染料、亞歷山卓、二氧化碳、鉺-雅各、erbium-doped fiber laser, Fraxel及雙極雷射，它們可有選擇性熱解（去斑、除毛）、燒灼、蒸發組織、磨皮或刺激組織再生的功能。脈衝光、磁波脈衝光具有回春、淡斑除毛的功能。動力光具有回春、淡斑、刺激皮膚組織再生的功能。
雖然上述科技其功能為適應各色各樣問題，機型也常有調整變化，但一些基本原則、性質卻是一樣的，跟其他治療方式一樣是"兩面刃"，使用不當會有不良副作用，要達到最佳療效，必須同時有這些美顏光及美容整形醫療的知識及經驗，缺一不可。筆者身為教學醫院整形外科醫師，對雷射手術有十幾年經驗，對脈衝光也有五、六年經驗。
以下是幾個有關這方面最常被誤解或必須加以說明的觀點：
三.、雷射或美顏光無疤點痣:：一般所謂的痣是指黑色素痣，它們的色素是由黑色素細胞產生，用高能量的色素雷射多打幾次或可以除去色素，但黑色素細胞不一定能完全被殺死，這些被"漂白"的黑色素細胞，一如被漂白的黑道大哥，殘存在體內將來發生狀況，我們都不知道。所以要用雷射點痣最好用二氧化碳或鉺雅各雷射，將整個痣蒸發掉.；而是否留下疤痕則視痣的大小、厚薄、深淺及治療情況而定。小、淺而薄的痣除去後留下的疤痕幾乎看不到；如果是較大、深而厚的痣，用什麼方法都會留下疤痕，目前以手術切除縫合的方法來處理美容效果最好。脈衝光、磁波脈衝光、動力光對痣無效。稍大稍深的痣用雷射點痣通常要多次治療。 四、雷射或美顏光沒副作用：我的說法是"沒副作用，就沒有作用"；副作用大小是依據膚色、病灶種類、手術操作及術後照顧而異。 五.、雷射或美顏光根除異常色素：色素症有很多種，性質各不一樣，所以對雷射或美顏光的反應也不一樣。有些可以根除，有些只能改善，有些不適合雷射。 六、刺青的治療：一般而言，雷射是目前治療刺青的最佳方法，大部份黑藍色的刺青，可以用波長較紅光為長的雷射，如紅寶石、銣雅克雷射來治療。大部份不留疤痕；但操之過急也會留下疤痕。如為紅色、黃色、綠色或咖啡色的刺青，須用適當波長的雷射來治療，通常較頑固。專業刺青使用的色素通常較安定，有時含重金屬.，治療較慢。有時雷射治療後刺青色素會變色(如肉色變成黑色)，應特別注意。其他美顏光的效果不是很好。 七、紅斑(血管瘤)的治療：有時它是微血管擴張，有時是動脈靜脈畸形(亂長成一團)，有時是真正的血管瘤(細胞異常增生)，其治療要看也要視情況而定。表淺的可用雷射、脈衝光、磁波脈衝光，較深層的或血管較粗大的病灶，可能須要特別的雷射，或配合硬化栓塞或手術治療。最好能有仔細的術前評估及治遼計畫，不可迷信雷射。 八、雷射除毛：雷射、脈衝光、磁波脈衝光可用來永久除毛，目前一次療效並非百分之百，大約一次除.掉30至40%，須隔一至三個月再治療一次，效果漸增。一般而言，能量高的除毛效果也好，但對皮膚的傷害也較深。如要有良好結果須慎選雷射，耐心持續的治療。 九、雷射磨皮：有人叫雷射換膚；一般而言，細小皺紋，細小疤痕及痘疤，效果很好，但通常須要3-6個月才能見到最大效果。術後皮膚變紅變黑至恢復也要數個月之久，須要耐心保養.。目前二氧化碳雷射及鉺-雅各雷射最普遍，治療得宜可以使皮膚變年輕及改善疤痕。鉺雅克雷射的波長為2,940 nm，水分對它的吸收的效果比二氧化碳雷射更好，而且對於組織熱傷害比二氧化碳雷射少。然而，由於它對組織熱傷害比較小，止血效果也比較差，治療到真皮層時，常會出現點狀出血的現象。分段光熱分解（Fractional photothermolysis）由Manstein et al提出「分段光熱分解」理論，利用雷射在皮膚造成散在性極小區域（直徑為100 μm）的破壞，這些極小區域的周邊正常組織可以在短時間內開始進行修補的工作，不僅可以治療表皮的病灶，同時雷射破壞的深度可以引起膠原重組反應。1,550 nm摻鉺光纖雷射（erbium-doped fiber laser, Fraxel）就是應用這種原理，目前美國FDA已經核准使用於換膚雷射，及治療眼睛周圍的皺紋和老化或日光造成的色素病灶。其他美顏光的效果不是很好。 十、回春術：利用長波銣雅各雷射、Fraxel laser、脈衝光、動力光或磁波脈衝光，打入皮膚真皮，刺激細胞分裂增生，讓皮膚變得較年輕,光亮緊實，有一點點淡斑的效果，但須耐心持續的治療，方見效果。其好處是不會照造成傷口，較不影響上班上課。一般而言，皮膚顏色愈白，通常效果愈好。 十二、雷射縮毛孔或除黑頭粉刺：利用銣雅各雷射及炭粉，可用來雷射縮毛孔或除黑頭粉刺，效果是立即但短暫的。脈衝光、磁波脈衝光也可以縮毛孔。 以下就以雷射治斑說明一些通用的原則，適當雷射對治療臉上各種斑點有明顯的效果，但也是最常被誤解的觀點如下。這些治療前應注意事項也適合於其他光美顏情形，值得再釐清： 1、 通常脈衝光、磁波脈衝光、動力光對皮膚有光亮緊實的功效，但對東方人的淡斑效果不彰，一般而言，皮膚顏色愈白，通常效果愈好。 2、 斑有很多種，每個人的斑可能都不一樣，同一種類的斑，在不同人或不同位置，對雷射治療的反應也可能不同。 3、 比較表淺的斑，如：雀斑、晒斑、老人斑皮膚角質化、咖啡牛奶斑，對雷射治療反應很好，通常得到的人多有一定復發條件，須防晒保養以免復發。 4、 較深層的斑，如：太田母斑、顴骨斑，反應較慢，。且色素治療後，色素會有幾週或甚幾個月顯得較原來為深，然後慢慢恢復後，方見進步，通常須有三到五次的療程。 5、 有些斑或色素對雷射反應難以預測，如：肝斑、發炎後沉著，通常醫師並不建議施以雷射治療，如果要用雷射，最好能作測試治療。 6、 東方人的膚質通常在雷射後都會〝反黑〞，一種發炎後反應，在臉上可能維持3～6個月；如在身體或四肢，可能要拖到一兩年。.術後照顧很重要，尤其要避免陽光照射，減少反黑的困擾，行有餘力可加上保濕美白。 7、 治斑通常須整體考量 : 斑的診斷、大小分佈、個人的膚質、工作生活能否配合、經濟考量、期望需求、心裡建設等。兩次治療間要有一定的間隔，切莫操之過急。 8、 有許多雷射可以用來治斑，雷射的選擇、能量大小的判斷，是一項很專業的學問，通常只有最適合的雷射，而沒有最好的雷射。同一種斑可以用多種不同雷射來治療，而同一種雷射可以用來治療多種毛病。看醫師時，不要太武斷或太先入為主，非某某雷射或某種光美顏儀器才是最好的想法。雷射只是一種工具：雷射有很多種，同一種雷射有很多機型，其設計目的都不同，其效果可能大不同；相同診斷的病灶可能因位置及深淺不同，而相同美顏光治療反應不同；切莫迷信科技，慎選醫師最重要。 9、 名醫或專家的迷思：有人只會打雷射，或有些診所醫院只有雷射，那麼他們給你的選擇就很有限，記得您是"先看醫師, 不是先看雷射或專作的雷射醫師。不同背景的醫師常有不同經驗、好惡及說法，當您覺得不妥時，不妨多看一兩位醫師，徵詢第二意見，醫師的專業往往是最後的守門員，經驗在雷射除斑這個領域，仍然是很重要的決定因素。公正客觀的評估最重要，在營利色彩愈重的，廣告打的很兇的醫院診所，通常你會聽到許多你愛聽的話，不妨聽聽其他醫師的意見(second opinion)，正確的評估，經驗累積的意見比手術操作重要。 10、 當您雷射術後皮膚有〝反黑〞情形時，最忌急病亂投醫，絕大部份反黑都是暫時性的，時間到了自然會淡化，如果操之過急因而找一些方法來補救或亂塗藥，常常有反效果，應該好好與醫師討論，用一些溫和美白的方法或蓋斑膏來處理，通常是效果圓滿的。雷射治療後的皮膚對光敏感，沒有做好防曬保護，反黑的機率很大，這也就是為什麼有人會建議懶人秋冬做雷射比較好的原因。 11、 療效、療程如何也應詳細詢問；價錢如何？相對於預期的療效你賦予的價值，可能決定你的滿意度。包醫並不是好方法，因為包醫通常指包到好或滿意，但有時醫生在專業上認為已盡善盡美了，而你卻仍不滿意，這時糾紛就來了。 雷射除斑、光美顏回春，應用一種正確投資的心態去做，自然就不會悔不當初了，切忌一窩蜂趕流行，人云亦云，對不肖業者的炒作或媒體的失焦報導應有定見，即使是專業的資訊，亦有其不同切入點或立場，(所謂立場就是提供他們想你知道的那一部份而已)；醫師的專業及良心，往往是你最後的守門員。當自己不甚清楚時，找一個信譽良好的醫師為你把關吧！
一、雷射或光美顏治療不留疤痕：不當的雷射或美顏光治療是會留下疤痕的，雷射或美顏光一般分成兩類：一是會高溫雷射或美顏光，它產生熱能，可以用來切割，蒸發或燒灼組織：如二氧化碳雷射，能量愈大，如控制不當，愈容易留下疤痕，另一類為針對色素的雷射或美顏光，如染料雷射、紅寶石雷射、銣雅各雷射，用來治療各種色素異常，較不易產生疤痕，但使用不當時，它们一樣會產生熱能，如操作不當、特殊膚質或術後照顧不良，仍然會有留下疤痕的可能。
二.、雷射或美顏光除疤:：”疤是除不掉的，一旦有疤痕，終身有疤痕”，仍然是美容手術的定律. 。當今醫療科技能做的只是”改善疤痕”而已，二氧化碳雷射磨皮及鉺雅各雷射治療，是可以將一些細小的疤弄得較平、較不明顯而已；一些色素雷或美顏光射亦只能部份改善疤痕的色素，所以不是所有的疤都能用雷射或美顏光來改善或(尤其所謂)除掉的。
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